夹板固定配合8字绷带治疗锁骨中段骨折23例疗效观察

关 键 词 ：锁骨骨折；夹板固定；治疗方法

中图分类号：R274.11文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）11-0033-01

锁骨骨折是临床上最常见的骨损伤之一,占全身骨折的5%～10%[1].根据骨折部位把锁骨骨折分为中段、远端和近端骨折,即GraigⅠ型、Ⅱ型和Ⅲ型[2].其中中段骨折最为常见,占锁骨骨折总数的75%～80%.锁骨骨折治疗方法很多,主要包括手术治疗和非手术治疗,对于一些有移位的锁骨中段骨折,是手术还是非手术目前争议较多.笔者采用手法复位、马粪纸夹板配合8字绷带治疗锁骨中段骨折,取得较好疗效,现将2010年10月～2012年3月期间,笔者急诊所处理的23例锁骨中段骨折作一简单分析.

1资料与方法

1.1一般资料23例病例,女8例；男15例,年龄21～58岁,平均35.3岁.均为新鲜骨折.横行骨折3例,斜行骨折11例,粉碎性骨折9例.骑车跌伤17例,撞伤6例.其中合并其他外伤7例.

1.2治疗方法

1.2.1复位前准备复位前根据患者肩部宽度用马粪纸剪成领结形备用,另准备棉垫,棉布绷带等.

1.2.2复位固定患者端坐于高凳上,嘱其抬高挺胸,双手叉腰,拇指向前,助手立于患者背面,一足踩在凳子上,膝盖顶住患者后背正中,双手握住患者双肩徐徐向外向后,术者立于患侧,用手触摸骨折断端,感觉到骨折断端被牵引,再将近端向后向上移位的骨折端向前向下按压使尽量复位,此时助手保持稳定位置,术者将事先准备好的棉垫覆盖患肩包括锁骨部位,将剪好的马粪纸夹板置于近骨折端,以保持近骨折端的位置,并于两侧腋窝垫棉垫,再将棉布绷带一头留长置于患肩前方备用,余作8字缠绕,缠绕时保持适当松紧,避免过紧过松,待绷带缠绕到厚度、松紧度满意时,将绷带横绕胸前两到三圈,最后将绷带再绕8字,再将剩余绷带尾部穿过横绕的绷带并锁扣住,将绷带收紧与开始预留的绷带头部在患肩夹板处打结固定,术毕,患者双肩呈向后张开姿势.悬吊患肢,注意末梢血运及感觉情况.睡眠时双肩中间垫一条形薄枕,避免侧卧位.嘱患者门诊随诊,每周复诊1次,调整绷带及夹板的松紧度,并1周、3周、6、8周、3月复查X片,了解骨折对位及骨架形成情况.6～8周后解除绷带固定.治疗期间注意观察肩部和腋部的压迫情况,避免压伤皮肤及腋部的神经血管.

2结果

除1例患者1周后因家人要求回当地治疗外（随访,该患者回当地医院复诊时,将其收入院行切开复位钢板内固定治疗,亦恢复满意）,其他病例均满意随访3～6月.功能均恢复优良,无1例出现骨不连及功能障碍亦无1例出现严重外观畸形.

3讨论

锁骨为一S型管状骨,呈致密的蜂窝状结构,没有明显的髓腔,外侧端向后弯曲,呈凹形,内侧半凸向前,外1/3截面呈扁平状,内1/3近似棱形,中1/3是内外两端的移行交接部,直径最小,仅有锁骨下肌及薄层胸大肌腱膜附着,而且正处于两个相反弧形凸起的交汇处,是锁骨的力学薄弱点,故锁骨骨折多发生在中1/3.

锁骨中段骨折后,由于骨折近端失去喙锁韧带的的稳定作用,又受到胸锁乳突肌和斜方肌的牵拉,可发生向后上方的移位.

锁骨骨折治疗方法很多,主要应以非手术治疗为主,但近年来,切开复位内固定术似已成为趋势,特别是在一些综合性医院,手术似乎已经成为唯一的治疗手段.但是,有报道指出,手术治疗锁骨骨折不愈合率高达3.7%,而非手术治疗骨折不愈合率仅为0.1%-0.8%.吕志华等[3]报道用“8”字绷带固定法治疗485例锁骨骨折,根据Karlstvcm等评价标准,治愈优良率达98,认为无神经血管损伤的闭合锁骨骨折均可行保守治疗.

本科秉承吴门医派传统伤科手法,在治疗锁骨骨折方面以非手术治疗为主,特别是针对锁骨中段骨折,本科无一例施行手术治疗,采用马粪纸夹板配合8字绷带治疗,治疗过程安全,费用低廉,且疗效满意.避免了手术二次创伤和术中的广泛剥离,最大限度保留的骨折断端的血供,将BO理念与传统伤科手法相结合,不一味强调坚强内固定,解剖对位,而是处处以患肢功能为首要考虑,临床证实,疗效满意,患者接受率及满意度高,且极大的节约了社会医疗成本,是值得继续坚持和发扬的.