抗生素不合理应用

【中图分类号】R969.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0433-01

抗生素是治疗细菌等微生物感染的药物,自青霉素问世以来,抗生素屡立战功,挽救了无数患者的生命.随着抗生素的生产,越来越多的抗生素应用于临床,特别是头孢类一代、二代、三代,一代优于一代.随着抗生素种类的增多,用量的增大,出现了抗生素使用的混乱和不合理现象.正确合理地使用抗生素是医生治病的关键所在,使感染性疾病得到控制,降低不良反应,减缓细菌耐药性的产生.中华医学会等制定了《抗生素临床应用指导原则》,以规范临床医生合理使用抗生素.

1临床不合理使用抗生素现象

抗生素的不合理应用包括无明显感染指征用药,给药次数不合理、给药途径不合理、稀释浓度不合乎要求、预防性用药、不合理的联合应用等[1].

患者前来就诊,身体不适或疼痛,习惯用消炎药,患者自己根本就不知道何处有炎症,而医生如何为病人诊断开处方尤为关键.笔者曾亲自遇见过一位前来为病人开药的家属同志.患者是一位慢性肝炎病人,当患者要求开乙酰螺旋霉素时,问开药者,此药给谁吃?答：给病人吃.笔者赶紧告诉来者,慢性肝炎病人不能口服乙酰螺旋霉素,因此药经肝脏分解代谢会损害肝功能,不能再用了.何处有炎症要此药消炎?殊不知此药可加重肝炎病人的病情.这时来者说：不吃病人觉得肝区不舒服,已经吃半年多了.患者拿药当饭吃了,一顿不吃就觉得不舒服,这哪是治病?纯粹是乱来,多么可怕,患者糊里糊涂地要、医生糊里糊涂地开,可见临床抗生素乱用现象比比皆是,无形当中造成了负面作用.有些医生用药凭经验和习惯,不经过血常规检查,不做药物敏感试验而用抗生素均可视为盲目使用.有些个别的医生不讲医德,追求经济效益,给病人用贵重药、新药,给病人造成了很大的浪费和危害.俗话说：能口服者不肌注,能肌注者不静点.而现在几乎见不到肌肉注射了,除非是不能静点的药物,或是小儿静脉给药有困难者.无形当中加快了细菌耐药性的产生.医院药房注射处方含抗生素者占78%,住院病人使用抗生素者在75%以上,而化验做的药物及细菌培养则很少.可见抗生素使用之广,滥用现象之严重.在以上医院由于分科详细,管理严格,情况要比二级、一级医院好得多.

2.不合理使用抗生素造成的危害

（1）使用目的不明确,目标不准确造成经济浪费.

（2）使用抗生素不及时不准确,加重病情,加重毒副作用.

（3）不合理长期使用抗生素,造成菌群失调,感染不易控制,加重患者治疗难度.

（4）间接使用抗生素,病情延长,细菌产生耐药性,药物治疗无效.

（5）使用抗生素用量过大,浓度过高,时间过长,体内药物浓度过高,造成排泄分解障碍,严重者则产生肝肾功能损伤,特别是肝肾功能不好的病人,更易出现功能障碍.此时

用药须减量并密切观察肝肾功能变化[2].如有肝区疼痛、腰痛、少尿、血尿等应立即停药.

（6）长期反复使用一种抗生素,增加了过敏反应的危险性,易出现变态反应.

（7）长期反复使用高效抗生素,致使患者致病菌抗药者免疫力低下.

（8）长期反复使用抗生素,使病人过分依赖于抗生素,产生心理作用.

（9）有报道,1/7死亡病人是因抗生素使用不当造成的.

医生在应用抗菌药物过程中,既要考虑治疗效果,又要保证病人的用药安全.在观察疗效的同时要密切注意可能出现的不良反应.这些反应可能与感染过程继续发展的症状相似.如发热、皮疹、中枢神经功能紊乱、造血系统障碍以及肝肾功能损害等.一旦出现异常,应立即调整剂量或停药[3].

总之,合理科学使用抗生素,杜绝临床中出现的弊端,减少其对病人造成的危害,在治疗过程中尤为重要.要根据病原学和药物抗菌谱、药敏试验结果,选用特效、窄谱、低毒的药物来治疗感染性疾病；去除盲目追求贵药、新药的错误观念,用抗生素这把有利的武器,杀灭病菌,减少其造成的危害,杜绝临床使用中出现的错误,真正做到药到病除.