干髓术后残髓炎的治疗

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文章编号:1009-5519(2007)03-0378-01

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干髓术后残髓炎的治疗参考属性评定
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干髓术又称坏死性牙髓切断术或失活牙髓切断术,是除去感染的冠髓,保留干尸化的根髓,保存患牙的治疗方法,由于临床上不易判断干髓的病变程度,干髓术后易引起患牙出现残髓炎症状,往往造成治疗失败.笔者从1998~2005年共收治干髓术后出现残髓炎的患者46例,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料:46例患者,年龄15~68岁,平均45岁.其中男26例,女20例.残髓牙的情况:46例患牙中磨牙30例,占63.4%,其中左侧磨牙14例,占46.6%,右侧磨牙16例,占53.4%.前磨牙16例,占32.6%,其中左侧前磨牙10例,占62.5%,右侧前磨牙6例,占7.5%.

以上患牙干髓治疗后出现残髓炎症状时间为2个月~1年,平均5个月.主诉症状均为冷热刺激痛或隐痛、钝痛,其中1例有夜间痛,表现为急性干髓炎症状,均无咬颌痛.

1.2治疗方法:46例患牙检查发现充填物完好,有冷热刺激痛,无叩痛,无牙折,X线片示尖周区正常,去除全部充填物后检查,6例未揭髓顶或揭髓顶不彻底,其中2例仍有明显或残余冠髓,探痛明显,25例根管口有探痛,15例由于根管弯曲或其它原因未确切找出探痛点.

首先去除全部充填物,未揭髓顶或揭髓顶不彻底者需彻底去髓顶,髓室有残余冠髓及根管口有探痛者,封失活剂24~48小时,应根据情况减少失活剂用量,缩短封药时间,取出失活剂后再封Fc7天,未明确找出探痛点的患牙均封Fc7~14天,以患者自觉症状消失和检查无疼痛为准,经以上处理后,根管通畅的患牙均采用根管治疗术或再次采用干髓治疗.

46例残髓炎患牙中20例采用根管治疗充填,26例再次行干髓治疗.

2结果

复查1.5~5年,均无冷热刺激痛,无自发痛,无咬颌痛,X线片示尖周区正常.

3讨论

46例残髓炎患者,有6例未揭髓顶或揭髓顶不彻底,占13.04%,医生在治疗中应加以避免.

根管口有探痛25例,占54.34%,分析原因:一是失活剂作用欠佳,二是干髓剂效果不良,因此治疗中应注意:(1)封失活剂时量要足,并应准确敷贴于穿髓点上,时间也要够长,理论上封As2O3 24~48小时即可,而在实际的临床工作中发现如患牙未封够48小时,则失活效果往往欠佳,而有些患牙即使封够48小时,失活效果也差,需第二次封药,这是工作中也经常遇到的情况.在失活剂取出后,揭去髓顶最好再封Fc7天,46例患者时有19例失活剂取出后未封Fc,占41.31%;(2)干髓术冠髓和根管口外残髓应去干净,使干髓剂与根髓直接接触,干髓剂的量要足,尤其多根管牙,根髓多,厚度应掌握在2 mm为宜,否则其中甲醛量不够,难以发挥作用,干髓剂调制后放置时间不宜过长,最好能在1~2小时内使用,因为干髓剂中的主要成分是三聚甲醛,可放出甲醛气体,有消毒和固定组织的作用,可使残髓干化,而在空气中,甲醛易挥发,减弱了干髓剂的功用,有些医生为节约材料,将早上调制的多余的干髓剂用于下午的治疗中,则治疗效果会受影响,残髓炎出现比例也会大大增多,因此,笔者主张干髓剂最好能随调随用.


干髓术由于其远期疗效较差,在许多国家已不再采用,但在我国,由于其操作简便,且经济实惠,目前仍是常用的后牙牙髓炎的治疗方法.因此,在临床治疗过程中,更要严格选择病例,遵守操作规程,以使患者得到最大的治疗效果.

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