成功救治并随访2年的致死量急性百草枯中毒一例

百草枯中毒无特效解物,救治困难.目前治疗主要是通过防止毒物继续吸收、清除血液中毒物、清除自由基、糖皮质激素预防肺纤维化、加速毒物排泄及保护脏器功能等对症治疗.笔者成功救治并随访2年1例致死量急性百草枯中毒,现报道如下.

1.资料与方法

患者,男,30岁,自服20%百草枯约60 ml、蟓甲一杀绝约40 ml 17 h后,于2008年3月9日11∶00急诊入院.患者服毒后约20 min出现恶心、呕吐,伴胸骨后及剑突下烧灼感,未进行洗胃及特殊处理,次日被家人发现后送入本院.既往健康.查体：呼吸27次/min,经皮血氧饱和度95%,神志清楚,口腔黏膜、舌体可见红肿及散在溃疡.双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音.心率66次/min,律整,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,未触及压痛、反跳痛及肌紧张.实验室检查及动脉血气分析结果见表1.胸部X线检查：两肺纹理增多、紊乱.诊断：急性药物中毒（百草枯、蟓甲一杀绝）.

入院后立即给予药用炭片、甘露醇导泻及阿托品、血液灌流（每日2次,每次持续2 h, 共8 d）；血必净注射液100 ml,每日2次,共22 d；维生素C,每日3.0 g,共1周；伊诺舒60 mg,每日2次稀释后静注,共20 d；甲泼尼龙160 mg/d,每10 d减40 mg.同时给予大量补液、保护胃部黏膜、保护各脏器功能、营养支持等对症支持治疗.患者于中毒后第4天出现呼吸困难,并逐渐加重,同时咽部、胸骨后、胃部疼痛明显加重,口腔黏膜糜烂,伴吞咽困难.于入院后10～14 d病情严重程度达高峰,出现呼吸急促,呼吸频率40次/min左右,双肺呼吸音减弱,双下肺可闻及细小水泡音,左肺多于右肺.辅助检查提示患者先后出现明显的心肌、肾、肝功能损伤及呼吸衰竭（表1）.每隔2 d拍1次胸片,提示肺脏损伤逐渐加重.中毒后第19天肺部CT示：两肺见条片状高密度影,左肺上叶及下叶见部分实变,见图1A.经积极上述治疗后,呼吸困难症状逐渐好转,其他症状也随之有所改善,于中毒后第27日出院,出院时肾功、心肌酶、肝功转氨酶均恢复正常,胆红素轻度升高,PaO2为64 mm Hg（1 mm Hg等于0.133 kPa）.出院后改为口服强的松60 mg/d,每周减5 mg,共服用12周余.出院后分别于中毒后第41天、2个月零22天及中毒后27个月零12天来院复查肺部CT（图1B-D）,可见肺部损害明显好转,随访2年余,患者自述安静时无自觉症状,可从事一般农活,过度劳累时觉气短,休息后可缓解.

2.讨论

本病例在救治的过程中采用了综合的救治方法,其中激素应用时间早,减量慢,持续时间较长,共应用3个月余.血液灌流的疗程亦相对较长,共持续8 d,使患者病情得以改善.回顾患者住院期间的病情变化及出院后2年的随访结果,笔者认为抢救百草枯中毒要尽可能坚持一定的救治时间,不要轻易放弃.其中综合性救治手段发挥着决定性的作用,坚持一定时间的血液灌流和大剂量及较长时间的应用糖皮质激素治疗百草枯中毒,值得临床推广.而由百草枯中毒导致的肺纤维化是否具有可逆性还需通过大量的临床样本进一步验证.

患者服用百草枯同时服用有机磷农药“蟓甲一杀绝”, 其中含18.5%马拉硫磷和1.5%高效氯氰菊酯.入院后给予阿托品改善症状,有机磷农药或阿托品对百草枯中毒有否相互作用,目前国内外尚无相关报道,需进一步探讨.

（收稿日期：2012-06-29）

（本文编辑：郑辛甜）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.027

作者单位：130021 长春,吉林大学第一医院重症医学科（刘忠民、王奭骥、韩晋峰）；山东大学齐鲁儿科医院儿科重症监护室（张淑芳）

通信作者：刘忠民,：Lzmry59@163.

中华急诊医学杂志2012年11月第21卷第11期Chin J Emerg Med,November 2012,Vol.21,No.11

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