经后穹窿取出盆腔异位宫内节育器36例体会

文章编号：1009-5519(2009)09-1416-02

中图分类号：R169

文献标识码：B

为减轻妇女盆腔异位宫内节育器(IUD)取器的痛苦及经济负担,我中心自2004年4月～2008年6月为36例盆腔异位IUD妇女经后穹隆取器,现总结如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：2004年4月-2008年6月我中心共收治盆腔IUD异位36例.年龄24～53岁,平均41岁,放置IUD时间3个月～22年,平均放置8.6年.金属圆环29例,宫型环7例.哺乳期放置24例,人流术后立即放置8例,经后3-7d放置4例.32例有放置时或放置后腹痛、腰骶部疼痛史.4例放置IUD后妊娠,行人工流产术未发现IUD,考虑IUD脱落,再次放置IUD,术后随访检查发现官腔内节育器正常伴盆腔异位IUD.所有病例均经B超及腹部x线检查,IUD不在正常位置,双合诊或三合诊在子宫直肠陷凹可扪及IUD.

1.2方法：均于月经干净3-7天取器(绝经妇女随时取器).取膀胱截石位,臀部略抬高,常规经手术消毒铺巾,窥阴器或拉钩暴露子宫颈及后穹隆,手术者用一手食指于后穹隆最低处紧贴宫颈后壁固定IUD,再用圊定钳或宫颈钳钳夹固定IUD及周围组织,分离钳分离IUD固定处周围组织至暴露出部分IUD(相当于将后穹隆分离出一小口),用取环钩或止血钳钳央取出IUD,纱布压迫止血,必要时术后抗炎,止血治疗.

2　结果

36例均为一次手术取出,X线检查无残留,术后无大出血、器官损伤、感染等并发症.因IUD部分嵌顿于子宫颈后壁8例,用取环钩将IUD成角拖至分离口,剪断后钳夹抽出.

3　讨论

盆腔异位IUD多数因放置IUD时不慎或技术欠熟练,将IUD穿透子宫放人盆腔,而子宫创伤逐渐愈合,当要取出IUD时发现IUD异位于子宫腔外；有少数慢性穿孔IUD,是因为IUD压迫子宫壁,使IUD逐渐潜入子宫壁,最终穿透子宫壁而形成IUD异位Ⅲ.本文24例为哺乳期放置,而哺乳期子宫大多小而软,很容易放置时穿透子宫放人盆腔.医务人员应加强责任心,提高业务水平.放置IUD时应操作轻柔,注意子宫倾屈方向,置器时顺应子宫屈向放入,并注意稍用力牵拉子宫,使子宫屈度减少后放置,要根据子宫腔的深度选择IUD的型号.8例为人流术后立即放置,由于人流术后宫体软,宫壁表面受损,加之子宫未复原,所选择的IUD型号相对于复原的官腔容积偏大,偏大的IUD紧贴宫壁使IUD逐渐潜入子宫壁.最终穿透子宫壁而形成IUD异位,因此人流术后最好不要立即放置IUD.4例有放置IUD但不知IUD去向,因此放置后应加强随访,定期行B超或x线检查,了解IUD情况,若有异常、移位应及时取出或更换.临床医生还应在放置IUD时交代好置器年限及定期随访的重要性,定期检查IUD是否正常,若IUD异常应及时取出.

经后穹隆取出盆腔异位IUD,操作方便,不需经腹部手术,损伤小,减轻取器痛苦；大多无需住院治疗,减少了受术者恐惧心理；减轻经济负担,且容易与患者沟通,减少了不必要的医疗纠纷；不需特殊器械,适宜在广大基层推广.但必须掌握好适应症,由经验丰富的医生实施,避免造成邻近器官损伤.