输卵管结扎术并发症原因的和

【摘 要 】 目的 探讨和分析输卵管结扎术并发症发生的原因.为预防提供依据.方法 对我所2000~2010年820例输卵管结扎术进行回顾性分析.结果 发生并发症16例,占手术总数1.95%.操作失误14例,病变原因2例.结论 发生并发症的原因是手术操作失误,术前妇科检查把关不严.术者只要具备熟练高超的技术,良好的医德医风,丰富的医学知识,细致的工作作风,就能杜绝和减少手术并发症的发生.

【关 键 词 】 输卵管结扎术并发症原因分析

1.资料和方法

1.1 资料 从2000年1月至2010年12月来我所自愿做输卵管结扎手术者8200例,其中99%以上是农民,年龄最小21岁,25~42岁占87%,二胎占69%,三胎占31%.术前经检查,无糖尿病,高血压等手术禁忌证.签知情同意书,签写病历及手术记录.

1.2 方法 手术方法采用0.5%~0.75%利多卡因局部麻醉下进行,加肾上素液0.2 ml.手术切口选下腹正中,耻骨联合上3 cm,横行切口,长约3 cm,按常规操作,用吊钩法提管,采用抽芯包埋法.

2.并发症原因分析

2.1 术中并发症

2.1.1 肠管损伤3例.占手术总数的0.36%,肠管损伤在提切腹膜时,其中2例为肠管在腹膜下,夹持腹膜时将肠管夹在血管钳内一并切开.另1例为分离腹膜外脂肪时血管钳已将腹膜戳穿,进入腹腔未感觉,误将肠管当成腹膜提起,有未认真检查,被切开损伤.

2.1.2 膀胱损伤2例.占手术总数的0.24%,其中1例为切口过底,且分离时血管钳有偏向盆腔,1例术前未排空膀胱,膀胱充盈位置上移所致.

2.1.3 输卵管和系膜断裂2例.占手术总数的0.24%,其中1例输卵管断裂,1例系膜撕裂,均由输卵管慢性炎症,组织较脆周围粘连使输卵管变短,提管时用力过猛撕裂,加之术中患者精神紧张,配合欠佳,提管困难而强拉致输卵管及系膜撕裂.

2.1.4 卵巢损伤1例.占手术总数的0.12%.术中钳夹卵巢牵拉用力过猛导致.行损伤卵巢切除术.

2.2 术后并发症

2.2.1 出血与血肿3例.占手术总数的0.36%,2例为切口皮下出血,术后3 h发现,切口拆线重新缝合,愈合好.分析原因是术中出血点未作结扎,仅作钳夹后血管闭塞.术后闭塞血管开放出血.腹壁血肿1例,在拆线后发现切口下有一肿块,主要由于手术损伤血管和止血不彻底所致.

2.2.2 切口感染3例.占手术总数的0.36%,其中2例皮下感染.1例为肌层感染化脓,切口愈合延迟达30 d之久.分析原因为无菌操作未严格执行,缝合时切口留有死腔和积血所致.

2.2.3 术后复孕2例.占手术总数的0.24%,1例术中误扎圆韧带(勾管技术不熟练,输卵管粘连时未见到伞端.)1例在勾取第二侧输卵管困难时误认为单角子宫,故放弃勾取.

3.结果

输卵管结扎总数820例,并发症16例,占手术总数1.95%,肠管损伤3例,出血与血肿3例,切口感染3例,膀胱损伤2例,输卵管和系膜断裂2例,术后复孕2例,卵巢损伤1例.操作失误占87.5%,病变原因占12.5%.

4.讨论

4.1 为了防止输卵管结扎术并发症的发生,确保受术者安全,提高手术质量,保证手术成功.术者应该具有良好的医得医风和全心全意为人民怎么写作的思想观念.有认真细致的工作作风和全面丰富的医学知识.

4.2 严把术前检查关.术前消毒关,手术操作关,术后观察访视关.严格按照节育手术常规进行操作,不单纯寻求小切口,以受术者安全第一.稳,准,轻,巧是整个手术过程中避免手术并发症发生不可忽视的一环.

4.3 并发症必须强调一个早字,即早发现、早治疗、不隐瞒、提倡台上会诊.严防加重损伤和延误治疗.

4.4 避免做卵巢,输卵管切除术.切除卵巢影响内分泌功能.切除输卵管必要时无法做吻合术.

4.5 妇科检查有急、慢性盆腔炎、输卵管粘连、输卵管、卵巢囊肿,子宫肌瘤等病时列为手术禁忌.输卵管结扎是目前较为安全,简便的永久性绝育方法,被广大育龄人群所接受,只要从事节育技术的人员,认真负责,熟练掌握医学理论知识,作好术前解释工作.严把术前、术中、术后三关,大部分并发症是可以避免的.为防止和杜绝并发症的发生,医务人员必须加强责任心,技术要过硬,严格执行无菌操作,术中动作轻柔,止血彻底,防止损伤临近组织及器官.确保计划生育工作顺利进行.

参 考 文 献

[1] 王素银.计划生育技术干部培训简明教材.女性绝育术并发症的防治,1999,6:155-159.