不可思议的肚子疼

点赞:22398 浏览:105126 近期更新时间:2024-02-02 作者:网友分享原创网站原创

医学社会学认为,患者是一种特定的社会角色.到全科医学诊所看病的,并不都是患躯体疾病的“患者”.有些特殊的“患者”是生活中的受虐者,多数有心理问题.他们用谎言把自己装扮成患者,希望得到同情.在《莫塔的全科医生》把这类人归入“制造麻烦的患者”,或者“难缠的患者”.医生们往往对这类“患者”感到棘手,甚至厌烦.莫塔教授在这个案例中,告诉全科医生应该用什么样的心态和策略来面对这类患者,防止医生把自己对患者的情感反应,带到诊治怎么写作过程中.另外,医生与患者之间应该保持什么样的心理距离,也可以通过这个案例来讨论.以患者为中心的全科医学怎么写作,意味着要避免冷冰冰的非人性化的怎么写作态度和方式,但t-g-避免走到另外一个极端,因为医生对患者的特殊情感(无论是喜欢的还是厌恶的)都可能导致错误的诊断和治疗.


故事梗概

每个诊所都可以看到这样一种患者,他们经常在诊所出没,总缠着医生给他看病.比利就是这样一个患者.他是一个完全自我放纵的人,好像不找医生看病他就活不下去.他吃遍了各种能让他逃脱现实的药物,比如酒精、杜冷丁、、安非他明,以及Relaxa Tabs(马来酸甲氧苄二胺).他的病历明确地记载着,他可能患孟乔森综合征(谎言求医癖).这是个非常倒霉的标签,如果患者挂着这个病的标签,那么有可能会导致医生错误地治疗他的疾病.

比利38岁,外表看上去真的像个小丑,五短身材,胖得像个球.他跟别人话的时候,嘴里嘟嘟嚷嚷的,话连不成句,不知道他在什么.无论怎么看上去,他都像小里描绘的那种矮胖和乐天的狄更斯人物.

他频繁地到全科医生诊所看病,也经常光顾教学医院的急诊部.他看病的借口全是肚子疼,而且基本上都是晚上来看病.事实上,自从他在医院做了阑尾切除术和胆囊切除术后,他就成了医院病床的抵押物(注:赖上了医院).他几乎成了胰腺炎的症状和体征的绝对权威(注:表现的疼得很厉害).

他在医院得到的治疗,都是针对他肚子疼的那些措施.鼻饲流食可能是有效的方式,因为我们发现他最近来看病的次数少多了.尽管他还经常去药物治疗中心,比利还是需要用Ralaxa Tabs来缓解症状.

我绝对不能忘记17年前的那一天,比利早上来看病,肚子一直不停地疼.他可怜兮兮地:“大夫,我以前可从来没这么疼过”.他坐在我面前,就像一只忧郁的牛蛙.我心里想,他这是故伎重演.他给我的印象简直差极了,很不专业地想起伊恩弗莱明小中的场景,在他的凳子下装个活动门,下面连着一池子的鲨鱼、鳄鱼或者食人鱼.

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最后我还是把比利打发走了,他很不情愿,手里攥着一张我给他开的抗酸药的处方.不过我高兴得太早了,晚上11点的时候他又来了,这回他告诉我,他刚去了医院的急诊部,医院的大夫给他做了治疗.这时候的比利,看上去真的是病了.腹部触诊发现,有明显的保护动作和压痛.反跳痛区域比以往大,在做直肠检查的时候,他显得特别疼.难道比利真的有器质性问题

比利住院了,又做了一次腹腔镜手术,发现由于小肠穿孔,腹腔内被污染了.掺杂在排泄物中的,有两根牙签,几个银片(锡纸包装的RelaxaTabs).

手术后,比利的情况很不稳定,最终,他还是去世了.每当我想起这个忠诚的患者和独特的人物,我都感觉到愧疚.我怎么会幻想要把他推到食人鱼的池子里呢.

从案例中学到什么

这个案例给我们最大的启发是:医生应该认识到,医生可以有自己的感受和情感,但不要让自己的内心活动影响到对患者的合理治疗.在某些特定情况下,比如医生自己的疲倦、紧张、生气等,会给患者的治疗带来不利影响.

另外一个困境:熟悉导致轻视.不要轻易地认为你了解面前的老病号,因为你很有可能对他的新问题视而不见.

比利是典型的孟乔森综合征,吞牙签损伤自己便是一个典型的白虐表现.这种患者谎称自己生病,寻找机会住院和看病,但没有任何有意义的临床体征和异常的检验结果.对这种病的诊断要特别慎重,反复会诊,对患者的治疗和咨询也要特别讲究技巧.

我经常回想起一个富有经验的农村全科医生的忠告,他跟我“不管什么情况下,一定要检查你的患者.不要轻率地你知道他什么病,也不要卷入他的感情.”

特别提示

孟乔森综合征:患者用装病来吸引别人的注意,甚至真把自己弄伤、弄病,然后求医,以获得别人同情和关心.另外还有写作技巧型孟乔森综合征(Munchausen syndrome by proxy),是杜撰身边人的疾病,或是把身边的人真的弄病,然后带他去就医,全心地照顾他,以此求得别人对自己的同情和关心.

查尔斯狄更斯:英国批判现实主义文学奠基人,继莎士比亚后对世界文学产生巨大影响的小家.狄更斯小中塑造的人物,以幽默和哀愁为特征,《匹克威克外传》中的矮胖乐天的匹克威克先生,《大卫科波菲尔》中的密考伯先生,就是其中的代表.在狄更斯创造的人物中,形象凸出,另人解颐,让人同情.后人把狄更斯创造的这些人物称为“狄更斯人物”.

伊恩弗莱明:英国悬念小大师,007系列小的作者.

――杨辉

哲学家赫拉克利特过,“人不能两次踏进同一条河”,“太阳每天都是新的”反映的是一种变化的思想.病例中的比利是诊所的“常客”,使得医生错误的认为很了解比利的病情.作为接诊医生,如果能用变化的思想来重新审视老病号的病情,也许就能避免误诊和漏诊的发生.

阅评者:本刊编辑部

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