自拟二夏清心汤治疗失眠症62例

【摘 要 】 目的 为了观察二夏清心汤加味治疗失眠症的疗效.方法：将62例失眠症患者采用二夏清心汤加味治疗,经2至4周治疗后观察临床疗效.结果：62例患者中治愈8例,好转50例,未愈4例,总有效率93.5%.结论：二夏清心汤治疗失眠症疗效良好.

【关 键 词 】 失眠症；中医药疗法；二夏清心汤

失眠症,属中医“不寐”范畴.以经常不能入睡,或睡而易醒不能再睡,甚至彻夜不寝为特征.长期失眠,患者每天苦不堪言,伴有心情焦虑痛苦,精神倦怠,头晕头痛,记忆力减退.对生活、工作的情趣大为下降.由于采用的安眠药是抑制神经兴奋的办法,服药后虽能勉强入睡,但第二天会有头昏脑胀,精神不佳的现象.笔者在临床中运用自拟二夏清心汤加味治疗失眠症,取得较为理想的效果,试述如下：

1.临床资料

1.1 诊断标准,全部病例符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）关于失眠症诊断标准[1]（非器质性失眠症）.

1.2 一般资料：本组观察62例有失眠症的患者均来自本院中医门诊2006年6月至2009年12月的病例.其中女性为52例,男性10例,年龄38―62岁,病程1月―3年,平均2年5个月,女性失眠症中85%均有绝经期综合症,潮热、烦燥、月经不调,体重超标等,其中患高脂血症有40例,高血压者20例.

2.治疗方法

治以健脾祛痰,清心除烦,自拟二夏清心汤加味.基本方：制半夏10g、夏枯草10g、竹菇10g、枳实10g、陈皮3g、茯苓10g、葛根10g、石菖蒲10g、浮小麦30g、灸甘草6g、大枣10g、五味子10g、莲子10g；兼口苦加知母10g、龙胆草6g；便秘加莱菔子10g、槟榔10g；血压偏高者加勾藤10g、草决明15g；月经不调者加女贞子10g、旱莲草10g.服用方法：每日1剂,分2次煎服,头煎午睡前服,二煎晚间睡前服用.如果服用安眠药,应逐渐停用；禁饮浓茶及咖啡,晚饭后1-2小时应进行有氧运动50分钟以上,睡前洗热水澡、足浴等.

3.治疗结果

3.1 疗效标准 参照《上海中医病证诊疗常规》[2]中失眠症的疗效判定标准制定.治愈：睡眠正常,伴随症状消失；好转：睡眠时间延长,伴随症状改善；未愈：症状无改变.

3.2 疗效结果：

近期痊愈8例.好转50例.未愈4例.总有效率为93.5%.

4.典型病例

张某,女,43岁,机关干部,2009年12月2日就诊.诉：三个月前其丈夫因病去世后出现失眠、心烦不能入睡、寐而易醒,醒后不寐,或彻夜难寐,多梦、头晕、乏力、耳鸣、口苦、喉间痰多,心烦心慌,易出汗,肩背和腰脊酸痛,大便不畅,尿频,不愿工作也不愿出门与人交谈,舌暗红,苔黄腻,脉弦沉.诊断为失眠症,辩证为肝郁脾虚痰阻型,给予二夏清心汤加减,（基本方加郁金10g、佛手10g、远志5g,初诊服7剂,复诊时,自诉每晚可睡4h左右,前方再服6剂,每晚可睡6小时,其余症状基本消失.为巩固疗效,嘱原方再服1周,能正常工作和生活,随访半年未复发.

5.讨论

本文总结的62例失眠患者的情况分析,多以中年女性为主,属痰热内扰型失眠,精神情志因素为其中主要的发病因素,以肝郁为因,郁久化热,热郁化火；肝木克脾土,脾失健运,水湿内阻,痰热上拢心神,神失所养而失眠.其病机本质是肝郁痰阻,心神不宁.《古今医统大全：不得卧》记载了此种失眠的病机：“痰热扰乱,心神不宁,思虑过伤,火炽痰郁,而致不眠者多”. 早在《素问》就有“胃不和、卧不安”的记载；《景岳全书》云：“若七情内伤,血气耗损,神以精亏而无依不寐.”失眠症多见于现代脑力劳动者,因用脑过度,思虑太过,饮食肥甘厚腻,痰湿内生；久坐缺乏锻炼,体重超标等原因,二夏清心汤具有健脾祛痰,清心舒肝,除烦安神之功效.方中半夏降逆和胃,燥湿化痰,竹菇清热化痰除烦；枳实行气消痰而使痰顺气下,茯苓、莲子、石昌蒲健脾渗湿化痰安神；浮小麦,大枣、炙甘草健睥安神清热善治脏燥症；全方合用,共奏清热除烦,和胃化痰安神之功.治疗中还应劝其除烦恼,消除思想顾虑,避免情绪激动；饮食清淡易消化吸收,戎烟少酒,不饮浓茶、咖啡,每天参加适当的体育运动,养成良好的生活习惯,保持生活有规律等,这些都是防治失眠的有效办法.