医疗费酝酿“四降一升”

“卫生部将选择云南、天津等地进行‘四降一升’（即降低药品、医院药品批零差价率、大型设备检查治疗费、高值医用消耗材料费用,同时提高诊疗费）的试点.希望能调整医疗机构补偿结构,降低群众不合理医药费用负担,解决患者看病贵的问题.”一位卫生政策制定的卫生部官员对记者透露,“以前卫生部也做过医药分业等试点工作,但结果并不是很理想.这次卫生部想通过‘四降一升’来逐步改革‘以药养医’的局面.”

“四降一升”今年试点

最早传出医疗费“四降一升”的消息,是在去年底召开的一次会议上.据卫生部刘新明司长透露,我国今后将用“四降一升”的改革思路来解决医院收入补偿结构的问题,把“以药养医”改成“以医补医”,刘新明认为这样有助于减轻百姓的看病负担.在今年１月份的全国卫生工作会议上,卫生部常务副部长高强也指出,卫生部正在研究“四降一升”的政策措施,将在部分城市进行试点.

“医疗机构的补偿机制没有解决,医疗机构只能依靠‘以药养医’,这样造成了医疗费用增长过快.”卫生部卫生经济研究所副主任石光告诉记者.据卫生部最新统计数字显示,卫生部门综合医院平均门诊费用从１９９９年７９元增长到２００３年１０８.２元,年均增长８.２％.其中：药费年均增长５.７％、检查治疗费年均增长２０.９％.２００３年卫生部门综合医院门诊病人医疗费中,药费比重占５５％,检查治疗费占２８％；与１９９９年相比,药费比重下降５.２个百分点,检查治疗费比重上升１０个百分点.“也就是说医疗费用的增长超过人们收入的增长,这也是患者觉得看病贵的一个重要因素.”

为此,卫生部组织对全国城市医院进行了财务收支状况、收支结构等方面的测算,根据“总量控制、结构调整、适当降低”的原则,提出“四降一升”,并准备选择部分城市进行试点.“卫生部将先根据试点的情况进行总结,如果效果满意才能向全国推开.” 复旦大学公共卫生学院胡善联教授告诉记者,“这估计将需要不短的时间.”

据了解,卫生部今年将在天津、云南等地进行“四降一升”的试点.卫生部和国家发改委等部门正在研究有关政策,从源头上抑制医院医药费用过快增长,改变“以药养医”的局面.国家发改委和卫生部将就提高医疗怎么写作的进行研究,今后各省、自治区、直辖市不准再自行设立非营利性医疗怎么写作,全国将开始实行统一的医疗怎么写作项目名称和怎么写作内容,各地还将就医疗怎么写作进行听证.据了解,云南省已经开始这项工作,云南省卫生厅负责人表示将采取有力措施,降低药品.医疗机构的药品进销差价在现有的基础上平均降低５个百分点,并对价值高、用量大的医用消耗材料逐步实行集中招标采购,限制医用材料的加价率.

能否解决看病贵?

“可以说‘四降一升’抓住了问题的一部分,但是否能使医疗费用降低很难说.”石光表示.众所周知,现阶段公立医院的收入来源于三块：政府财政补贴、医疗怎么写作收入、药品收入.其中“药品收入”成为大多数医院经济来源的大头,“以药养医”已经成为我国医疗卫生事业中一大痼疾.无疑,卫生部也想通过“四降一升”来改变医疗机构“以药养医”的局面.

“其实,医疗费用不仅仅与提高医、药的有关还与提供医、药的量密切相关.虽然控制了,但提供的量增加了,医疗费用仍然有上涨的可能.”石光认为,比如,医院有的检查项目收费虽然得到下降,但如果仍然按照项目收费,医院通过多做该检查,医疗费用也不会出现下降的结果.“因而,‘四降一升’是否产生效果还要考据了解,目前看病贵的因素除了不合理的原因之外,还与新药、新医疗技术的应用以及患者对医疗的期望值增高有关,而且,由于医疗人群的经济负担不均衡,更是加重了患者觉得看病贵.“有统计显示：目前,有１％的人群占用了３３％的医疗费用,１０％的人群占用了７５％的医疗费用.”石光告诉记者,“这意味着解决看病贵的问题,还需要解决医保的覆盖面,这些仅靠‘四降一升’也无法解决.”

另外对“四降一升”改革思路中“将医院药品批零差价降为零”的做法,医药企业也提出了自己的看法.“将医院药品批零差价降为零”也就意味着医院以什么样的进的药,就以什么样的卖给患者.“但实行起来估计很难”,石家庄神威药业某销售经理告诉记者,医院药品批零差价表面上是药品批发价的１５％,事实上通常在２５％甚至３５％之上.如果把药品的批零差价取消,意味着医院有一半以上的收入将被取消.医院从中没有利益好处,但并不意味着医生不会从中得到好处.“由于处方权还是在医生手中,医生开方拿回扣问题依然无法解决.”

北京某医院的院长对“提高诊疗费用”提出自己的看法.他说,事实上国家对诊疗费用的提高是极为有限的,不可能完全补贴“四降”给医生带来的损失.“比如挂号费,在美国可以达到１００多美金,但在中国把挂号费从现在的三五块钱提升到１００元可能吗?” 对此江苏省卫生厅厅长郭兴华认为：“四降一升”是个方向,但要逐步降,逐步升,而且有个前提,降的同时必须升.补偿格局要不断调整比例,保持动态平衡,使比例逐渐趋于合理.