在美国“住院医生”不好当

医生,是科学家,诺贝尔奖的许多获奖者是医生；医生,又是临床专家,解除病痛,为人民怎么写作；医生,也是技术员,或者是手工操作者,例如外科医生,麻醉师,凭着一双灵巧的双手,救死扶伤.我毕业于中国的一间普通医学院,在美国接受了严格的专业训练.我希望这篇短文能对中国医生培训有一点帮助.

住院医生

中国的住院医生在找到工作后就成为雇员,在工作中受到上级医生的指导.好学的住院医生基本上是在自愿的情况下读一些教科书,不好学的医生满足于日常工作,能解决一些常见的疾病,不能解决的,就叫上级医生.有一次我和一位行医五年的医生聊天,发现这位医生理论知识非常贫乏,临床上也是一塌糊涂,我感到不解.事后和科室的主任谈起来,主任告诉我,他也要求医生们读书,可是他们不肯读,当主任的也没有办法,只要他们工作不出事,主任无权处理这些不学无术的医生.这位主任谈起这个问题时,显得非常的无奈.同时主任得常常盯着这些医生的工作,以防这些医生出事,这样一来,主任感到压力很大.在这样的制度下,住院医生没有太大的压力去提高自己的水平.

美国的住院医生工作非常繁重,精神压力很大,工作时间很长(80-100小时／星期).除了应付日常工作,每个住院医生还有阅读任务及参加科室考试.住院医生完成培训后要参加全国统一的考试来获取其专科文凭,这个考试大多数是笔试,就是考理论,有的专科还有口试.而且考试题目中相当一部分题目涉及到一些严重威胁病人的生命,但又少见或罕见(high riskand lowfre-quency)的疾病,例如下文所提的恶性高热症.既然罕见,在培训过程中就不一定能碰到.大家只能从书上学习前人的经验,这种病例如果不能妥善处理,病人就会死在医生手里.医生们不读书根本无法考试及格.在培训中表现不好的住院医生将会受到处分甚至被迫离开.住院医生只是在培训医院接受培训,培训完成后他们再到全国各地找工作.在找工作的过程中,主任的介绍信是最重要的.美国的住院医生在高压下确实是非常努力地工作和学习以达到一定的水平.

住院医生的培训一般是在医学院的附属医院进行.这些医院学术风气很浓,医生教授们既做临床,也做科研,许多新的医学理论、药物、医疗方法和医疗器械都是在这些医院研究发明出来的.他们培养出来的医生面向全国,要到各地的大小医院找工作.

我想用两个例子来说明这个问题.

第一例

如无意外,一位美国人18岁高中毕业,26岁医学院毕业,经过3-5年的住院医生培训,大约30岁左右他就成为主治医生.如果他是外科医生,今年60岁,那么他外科培训应该是在30多年前进行的.30多年前,乳癌的外科治疗是乳癌根治切除术,胆囊的切除要在病人腹部切一条一尺长的切口.他在一间乡间医院勤勤恳恳地工作,乎可以30年不变地重复这样的治疗方法.但是新的主治医生来工作了,这位医生当住院医生的时候,乳癌根治切除术已经基本摒除了,大部分胆囊的切除是在腹部切几个小口用内窥镜的方式做的.学术杂志有研究论文证明新的治疗方式安全,有效,减少病人痛苦.新的主治用新的治疗方法开始工作,他的到来给老主治带来了挑战.这位老主治大概有三个选择：一,学习新的技术；二,墨守成规,但要放弃某些手术,例如要用窥镜做的手术,这样他的收入将会大大减少；三,选择提早退休.我这样的说法似乎很残忍,可是科学不断发展,并不允许一个医生一成不变地用几十年前的技术为病人怎么写作.长江(也许应称为密西西比河)后浪推前浪,社会才能向前发展.其实我这里用的是一个非常极端的例子.许多美国医生每年参加继续教育课程,阅读专业杂志,不断提高自己的专业水平以避免被淘汰的命运.在这样的系统之下,住院医生毕业后把新的技术、理念带到全国.即使在一间乡村医院,病人仍能获得由一流医院培养出来的医生的医疗照顾.所以美国各医院的医疗水平比较接近,受益的是广大的老百姓.

第二例

过去放射科医生的工作范围基本上是限于阅读X光片,近十年来介入放射科崛起.过去,脑血管瘤、主动脉瘤的治疗是由外科手术来完成,手术风险很高.现在介入放射科的医生能更安全、可靠地治疗这些疾病.由于这个科目是近年来发展起来的,许多美国的医院缺乏这样的专科医生来开展业务.当一个介入放射科医生完成培训后,他很可能要成为一间医院介入放射科的始祖.当他到医院面试时,得像一个生意人那样去了解各方面的情况,包括医院附近的人口分布,医院的经济状况,医院的病例和病种等等.介入放射科的仪器非常昂贵,动辄几百万美元,没有足够的经济条件,仪器都写不起.没有足够的病源,医生的工资都发不出来.如果一切条件妥当,这位医生就是把新的治疗技术带给了医院,新的医疗怎么写作带给当地居民.

美国的住院医生培训系统培养了一批批能够掌握先进技术,全面、水平均匀的主治医生.他们像播种机那样,走到哪里,他们的技术就带到哪里.而这个系统的最大受益者,就是全美国的老百姓.

杂志俱乐部(Joumal Club)

杂志俱乐部(JournaI Club)是美国医学界非常流行的一种学术研讨会的形式.除了少数人以外,大多数人都会或多或少有那么一点惰性,包括本人在内,不愿翻看医学杂志.由此许多科室会安排一位医生负责杂志俱乐部(JournalClub)的工作.这位医生花比较多的时间查看医学杂志,找一些比较有价值的文章让科里的医生们来进行学习讨论.一般而言,讨论前的两个星期,每一位医生都已收到文章的复印件,自己先行阅读.杂志俱乐部(Journal Cfub)的时候,大家再进一步分析文章的内容.如果经过讨论后,文章的内容能被大家认同,在实践中,我们可能会按照这个文献的结论指导日常工作.在这种学术气氛下,大多数医生都要读文献以提高自己的水平.我这个懒鬼也在这种环境下读了一些文献.