推拿手法配合中药湿热敷治疗急性腰扭伤120例

摘 要 ：目的：总结推拿手法治疗急性腰扭伤的经验；方法：应用推拿手法配合中药湿热敷治疗急性腰扭伤；结果：痊愈69例,显效43例,有效7例,无效l例,总有效率99.17%；结论：推拿手法配合中药湿热敷治疗急性腰扭伤安全有效,易于掌握,值得推广.

关 键 词 ：急性腰扭伤 推拿手法 中药湿热敷

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)03-0078-01

急性腰扭伤是临床常见病,多因运动或劳动时腰部肌肉、肌腱、韧带等软组织过度牵拉或椎间小关节紊乱而引起,以发病急,腰部疼痛剧烈,活动受限为其特点,但不同部位不同组织的损伤其临床表现又不尽相同.本病多发于青壮年及重体力劳动者.2009年1月至2011年6月,笔者采用推拿手法配合中药湿热敷治疗急性腰扭伤患者120例,取得满意的疗效,现总结报告如下.

1.临床资料

1.1 一般资料.本组120例,男78例,女42例.年龄16~57岁,平均32岁.病程1小时~3天,平均1.5天.其中腰肌损伤42例、棘上韧带损伤22例、腰椎后关节紊乱36例、髂腰韧带损伤20例.

1.2 诊断标准.参照《中医病证诊断疗效标准》［1］有关 “急性腰扭伤”诊断标准.即:①有腰部扭伤史.②腰部一侧或两侧剧烈疼痛,活动受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定强迫姿势,以减少疼痛.③腰肌痉挛,或可触及条索状硬物,或有棘突偏歪,损伤部位有明显压痛点,无神经根刺激体征.

1.3 纳入标准.①符合上述诊断标准；②病程在l周之内；③年龄15～60岁.

1.4 排除标准.合并有下列病症者:①损伤部位皮下血肿、皮肤破损、皮肤病.②腰椎骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症、腰椎滑脱等.③伴有严重内脏器质性病变患者.④精神病患者、孕妇等.

2.治疗方法

2.1 推拿手法.①点穴解痉法：此法适用于发病初起,腰痛剧烈者,患者俯卧位,肢体放松,医者用拇指指腹点按委中穴、承山穴、后溪穴、悬钟穴或腰痛点,选上述1~2个最敏感的穴位进行重按约半分钟,点按时可嘱患者轻摆腰部.②掌揉法：医者用一手掌或双手掌重叠揉按两侧腰部和腰骶部,先健侧后患侧,揉按同时可轻摇摆患者腰部,手法宜轻柔,时间约5分钟.③理筋解痉法：医者先用一手拇指指腹置于受损部位的腰肌或韧带上,此时的腰肌或韧带多呈痉挛状态,常可触及条索状物或感觉腰肌硬紧,压胀痛明显,然后用另一手掌根或拇指指腹按压在拇指背上配合用力,先左右弹拨分筋3~5下,紧接着顺筋推按2~3下,如此反复3~5次.④改良腰椎斜板法：此法适用于腰椎后关节紊乱症,患者侧卧位,患腿在上,髋膝关节屈曲,健侧自然伸直,医者立于患者前侧,一手前臂置于患者肩部,另一手前臂置于臀部,中指轻压在偏歪棘突旁,此时先边轻轻前后摆动身体,边旋转腰部,旋转到一定角度时,两手相对用力扳动腰部,往往可以听到清脆的弹响声.⑤掌根推按法：患者俯卧位,医者立于患者左侧,医者左手掌按在患者背部,用右手掌根沿腰椎棘突旁由腰背部往下推按至腰骶部3~5次,然后用同法推按另一侧腰部.以上手法每日1次,一周为1个疗程.

2.2 中药湿热敷.用本院协定外洗方,药用伸筋草30g、透骨草30g、寛筋藤30g、鸡血藤30g、当归20g、防风20g、牛膝20g、路路通30g、红花10g、川芎10g、制川乌10g、制草乌10g.以上中药布包置水中浸泡数小时后,加热煮沸用文火煎约半小时即可,用毛巾浸药液（稍拧干,叠成方形）,趁热敷置患者腰部,待患者自觉热度不够时,叠加毛巾.每天1~2次,每次20~30分钟.一周为1个疗程.

3.结果

3．1 疗效评定标准.参照《中医病证诊断疗效标准》拟定疗效评定标准.临床痊愈：腰部疼痛完全消失,活动无受限；显效：腰部疼痛基本消失,活动无明显受限；好转：腰痛及腰部活动部分改善；无效：腰痛及腰部活动无改善甚至加重.

3．2 疗效评定结果.本组120例,经采用上述方法治疗1周后按上述标准评定疗效,结果痊愈69例,占57.5%；显效43例,占35.8%；有效7例,占5.8%；无效l例,占0.8%；总有效率99.17%.

4.体会

急性腰扭伤多发生在腰部两侧骶棘肌、椎间小关节、髂腰韧带及棘上韧带等部位,在临床上其矛盾主要是疼痛和肌痉挛.现代研究表明,推拿手法可直接加速局部气血运行,使经络通畅,通过在局部施以多种不同手法,可以舒展肌肉筋络,从而解除肌肉痉挛.发病初起,腰肌保护性紧张,痛点（即损伤部位）往往没有表现出来,此时在腰部做手法容易导致腰痛加重,而在腰部以外找相关穴位点按,可以有效缓解腰痛.掌揉法和理筋解痉法可有效缓解肌痉挛,此法动作宜缓慢,用力由轻而重,以至深透,忌用蛮劲.改良腰椎斜板法与常规斜板法不同的是用中指定位,当腰部旋转到一定角度指下有感觉时,瞬间用力扳动腰部,起到定点复位作用.掌根推按法目的是充分舒缓腰肌,起到理筋整复作用.在整个手法过程中医者要专心、用意.中药热敷具有疏通腠理,舒经活络,化瘀消肿止痛的作用,既可促进局部组织新陈代谢而消炎止痛,又可缓解腰肌紧张,进一步加强和巩固推拿疗效.本法充分体现中医药“简、便、廉、验”优点,见效快,患者乐意接受.