公立医院濒临亏损的成因

随着医疗卫生改革的逐步深入,部分公立医院濒临亏损.为确保资产的保值增值,必须切实加强财务管理和成本核算,强化预算管理,健全内部会计控制制度,实现增收节支.

近年来,为解决群众看病难、看病贵的问题,国家加大了医药卫生体制改革力度,下调药品加成率,并对卫生材料加价实行最高限价,在一定程度上加剧了许多公立医院的亏损,为保证医院在新形势下能健康、稳步地持续发展,适应中国医疗卫生改革的需要,医院要摆脱亏损局面,确保国有资产保值增值,就需要加强财务管理和成本核算,强化预算管理,健全内部会计控制制度,增收节支,实现医院社会效益和经济效益的双丰收.

一、医院经营形势严峻的成因

(一)药材加成率下降,导致医院收支结余减少

2007年,药品加价率由前几年的30％左右降低至15％,并通过对药品实行集中统一招标采购等措施,强制性降低药品零售限价,政府也加强了收费监管,一些省市先后出台新的医疗收费规定,大型设备检查费、贵重耗材费、药品利润空间压缩到最低限度,并加大对医院乱收费的检查处罚力度,同时,充分发挥媒体的舆论监督作用.如广东省对卫生材料加成实行最高限价,部分卫生材料不允许收费；同时,实行新的医疗怎么写作收费标准,导致大型设备检查费大幅度下降,仅有部分检查项目收费标准提高.而由于客观因素,我国医院长期以来形成的“以药养医”局面,部分地加速了医疗的亏损局面.

(二)公医、社保付费方式增加院企财务负担,易致“资金链”断裂

目前,我国公医和社保对医院普遍实行按项目付费的事后支付方式,据保守测算,每年我国医疗保险支出达1000亿元以上,广东省某三甲医院被公医、社保部门拖欠经费累计达1亿元以上,医院不得不变相拖欠供应商货款,如药品、卫生材料购进两个月后才支付货款,供应商则向银行大笔举债,部分医院直接向银行融资.由于国家加大宏观调控力度,不断提高存款准备金率和贷款利率,院企财务费用急剧膨胀,不堪重负,“资金链”随时可能断裂,必将影响金融稳定和医院的健康、稳步发展.而广州市多所医院医保费用年平均返回率约在90―97％之间,医院收支结余空间急剧压缩,举步维艰.

(三)病人逃欠费现象严重,影响医院正常资金运转

病人逃欠费问题始终困扰着各公立医院,一直没得到财政资金的弥补解决,严重影响了医院正常资金运作.据统计,2000－2007年,广东省江门市中心医院、人民医院、五邑中医院三大医院医疗欠费为2695万元,巨额的医疗欠费给医院带来了沉重的负担.令人感到欣慰的是,广州市等地方政府部门已经注意到这方面的问题,并成立了救济资金以弥补医院经费.

(四)财政补偿缺位不利于医院健康发展

根据权威的卫生经济学专家研究论证,一个国家要保证基本医疗怎么写作的公平性,政府、社会、个人医疗费用支出比例应当是1:1:1,因此,政府财政投入应该占卫生总费用的30－35％左右.2007年,我国卫生总费用已达到10966亿元.财政投入理论上应该达到3200－3800亿元,而目前我国财政对各级医疗机构的财政投入约为587亿元.因此,医院的生存发展只能主要依赖业务收入,而医院又要承担公益性包括救死扶伤和突发性公共卫生事件的救治任务,势必影响医院健康发展.

(五)成本管理观念落后导致财务状况恶化

我国医院会计核算方面存在着重财务会计成本管理、轻责任成本管理等局限性的成本管理观念.由于这些经营观念未能得到根本性的转变,造成相当数量的医院至今仍然人浮于事、医疗资源配置浪费、成本核算不实以及虚检测性结余、资产流失,经营效益低下和业务收支结余逐年下降或入不敷出等问题的出现,严重影响着医院的建设和发展.

与此同时,财会部门所提供的财务数据客观性、稳健性、充分性差,同时,医院追求学科大而全,不做可行性分析和实地考察,盲目攀比,重复引进高、精,尖医疗设备,导致资源浪费,还导致了医院修购基金计提金额不断攀升,使得财务状况继续恶化.

二、摆脱严峻经营形势的对策

(一)积极开展增收运动

1　挖潜创新,拓宽收入渠道,改变过去热衷于购写医疗设备来拉动技术和业务增长的方式,转变到通过技术提高和发展带动医院发展的方式,实现医院技术和经济可持续增长,引进学科带头人,开展效益好的项目,开拓新的经济增长点；大力加强与周边地区兄弟单位和公医、社保部门的联系,积极与挂钩公医,医保部门沟通,力求公医、医保费用及时结算和超支款及时返还.

2 调整收入结构比例,科学检查、合理用药,对常规项目制定诊疗规范和合理可行的临床路径,做到科学检查、合理用药.在保证医疗质量,安全和不增加病人负担的前提下,规定各种费用占总费用比例浮动幅度,降低药品收入比例,提高治疗、检查项目比重.定期或不定期组织收入结构比例检查,对于未进行常规检查,诊疗或药品收入比例超标者进行通报批评或经济处罚.

3 提高设备利用率,增加固定资产的收益.必须千方百计地提高设备利用率,让闲置的设备尽快利用起来,如某几个科室所属同一类设备,其利用率均不高,在这种情况下,可采取设备集用的办法,即医院成立一个设备调配中心,谁用谁领,用后即还,按使用时间长短或次数多少计入科室成本.另外,对利用率不高的大型设备要实行单机核算,实行单独的激励机制,以调动医务人员的积极性,提高设备的收益率.

(二)严格控制经费开支

1 实施全面预算管理,保证医院经营管理的有序进行,在确保社会效益的前提下实现经济效益最大化,必须对整个医院实施全面预算管理.预算管理应在对市场进行科学预测的基础上,以目标效益为前提,编制全面的业务收入预算、采购预算、费用预算、成本预算、专项购置及修缮计划、智力投资计划,收支预算和损益表预算,使医院经营沿着预算管理的轨道科学运行.

医院年度预算编制后,要根据实际情况分解为月度预算,进行月度经济活动分析,找出问题和薄弱环节,以利于采取相应的对策.每月结束后,根据该月各项预算指标的完成情况,对下月及年底的医院经营进行滚动预算,时时把握医院全年效益目标的动脉,年度结束后,医院应对全年的预算执行情况进行全面分析,找出影响预算完成的因素,发现不足,提高医院经营管理水平.

2 实行全面成本核算,市场经济下,医院不但要融入一般市场活动中,还必须参与医疗怎么写作这个特殊市场的竞争,以尽可能少的消耗取得尽可能多的社会效益和经济效益.因此,要求医院引入成本 机制,实现效益最大化,一方面,成本控制可根据定额成本或标准成本以及成本权重对材料消耗、旅差费、人力、公务费及设备购置实现超前控制,达到盘活存量资产、优化增量资产的目的,从而实现对医疗怎么写作成本全员、全方位、全过程的控制：另一方面,全面成本管理是提高内部资源配置效率、重新构架医院财务管理组织结构的有效手段.

通过加强科室成本核算和成本控制,使单位成本低于社会平均成本,从而实现医院效益的最大化.

2 健全支出的申请、审批、审核、支付等管理制度.明确支出审批的权限、责任和相关控制措施.审批人必须在授权范围内审批,严禁无审批支出,建立重大支出集体决策制度和责任追究制度.

加强支出的审核控制.完善支出凭证控制手续和核算控制制度,及时编制支出凭证,保证核算的及时性,真实性和完整性.严格执行开支预算,每一笔开支必须有审批人、经办人、证明人签字方可报销手续.

对于重要和技术性强的采购业务,应当组织专家进行可行性论证,并实行院党委集体决策和审批,防止出现决策失误而造成严重损失.

4 加强对库存物资的管理,降低消耗,将药品、卫生材料、设备维修材料、被服及办公用品、水电和空调等维修材料的仓库合并,设置多名仓管员,仓管员由财务统管,形成制约机制,既节约经费,又可加大财务监督力度,防止资产流失.成立采购中心,负责采购业务,将全院所需要的各类物资、器械等由多头采购管理变为集中统一采购管理,节约经费开支.

加强对库存物资的管理,存量要适中、以供定进、进供平衡,储量要适宜,储备要适用,实行定额管理,低值易耗品应采取“定量配置,以旧换新”的办法,回收的低值易耗品如设备科、维修班能修理可继续使用的,由科室无偿使用,不计入成本；无法维修的则予以变卖,收回的残余价值作为其他收入处理.同时,领用办公用品须经部门负责人签批,由指定人员到办公仓库领用.

此外,还要注意严格控制招待费,差旅费、会议费开支,加强节支宣传教育工作,号召“人人从我做起”,最大限度地控制经费开支.

(三)政府应适度加大对公立医院的补偿力度

公立医院的公益性决定了其必须满足群众基本的医疗怎么写作需求,承担公共卫生和应急急救任务,因此,政府应适度加大对公立医院的补偿力度,按怎么写作量进行补偿,减小公立医院濒临亏损的财务风险,确保人民群众的基本医疗怎么写作得到保障.