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【摘 要 】 目的 探讨下肢静脉血栓形成的超声诊断方法及效果,以进一步提高临床确诊率.方法 选取本院2000年2月至2010年12月收治的下肢静脉血栓患者51例,全部病例均接受彩色超声检查,并根据下肢血管彩色超声图像分析血栓形成的位置、类型等.结果 彩超诊断准确率为9804%.结论 彩色多普勒超声检查诊断下肢静脉血栓具有定位准确、安全无创、简捷方便及费用低等特点,值得临床推广.

【关 键 词 】

彩色多普勒,下肢静脉血栓,超声诊断

在现代临床医学中,下肢静脉血栓是较为常见的疾病类型之一,常见于下肢手术、长期卧床、盆腔手术或产后等患者.其临床症状主要表现为:下肢肿胀、疼痛、运动时疼痛加剧、严重时可出现水泡等.目前,国内临床上对于下肢静脉血栓的诊断普遍使用彩色多普勒超声诊断仪,其具有准确、及时、无创等优点,临床应用价值相对较高.

1.资料与方法

11 一般资料

选取本院2000年2月至2010年12月收治的下肢静脉血栓患者51例,男18例,女33例;年龄23~81岁,平均534岁.

12 仪器 百胜(AU4)菲利普7500西门子X300 和东芝680.探头频率50~75 mHz


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13 方法

本组52例病例均接受彩色多谱勒超声仪进行检查,声束与血流方向夹角≤60°,线阵探头频率设定为50~75 mHz.患者采取仰卧位,大腿根部轻度向外展开,暴露腹股沟及下肢[1].用二维超声沿着患者股总静脉、股浅静脉、静脉、胫前及胫后静脉走向,对各段静脉分别进行横切和纵切探查,以检测患者各静脉的管壁结构、内径、腔内回声及血管压缩性(急性期者慎用)等基本情况,同时用彩色多普勒观察其静脉腔内血流充盈情况、血流速度及频谱变化情况等,对于无法一次性确诊的患者可以进行远端肢体挤压或乏氏试验.

2.结果

21 诊断结果 51例病例中,确诊50例,准确率为9804%.根据血管超声诊断图像分析,静脉血栓位于左侧40例,右侧9例,双侧1例.血栓位置:股静脉血栓4例,静脉血栓1例,股静脉合并静脉血栓45例,深静脉瓣功能不全2例.类型为:急性期血栓26例,包括完全闭塞17例,不完全闭塞9例;亚急性血栓19例,慢性期血栓5例.本组病例,经外院手术取栓证实9例,溶栓保守治疗41例,病情均有好转.

22 声像图特点

221 急性期血栓 静脉管腔内可见实性低回声或无回声,全部(完全性闭塞)或部分(不完全性闭塞)占据血管腔,血栓的静脉段管径明显增宽.完全闭塞时于病变处不能探及血流信号;不完全闭塞时于病变处可呈现轨道征(彩色血流沿着管壁与血栓之间一侧或两侧呈连续或断续通过)或轮廓征(彩色血流包绕血栓游离端)[4].在该处可测及连续低速血流频谱.

222 亚急性血栓 静脉管腔内的血栓回声增强,体积缩小,该处静脉管腔也随之变小.在血栓再通的部位可测及不规则狭窄或细小多枝状彩色血流信号,部分可测及低速血流频谱.

223 慢性期血栓 静脉管腔内可见或充满实性较强回声,静脉壁局限性或弥漫性增厚,血管内径变细,彩色血流出现充盈缺损,血流变细,边缘不整.部分者静脉无法显示,亦无彩色血流显示.并可测及侧支循环形成及浅静脉明显扩张的彩色血流信号.

3.讨论

下肢静脉血栓主要有两种类型,包括血栓性静脉炎,即静脉内膜由于化学性、机械性、感染性等原因所致的炎性反应、组织增厚,血栓与管壁黏着较紧不易脱落;以及静脉血栓形成,指因为血流缓慢和血液高凝状态导致的血栓形成,多位于深静脉,血栓与管壁黏着较松,容易脱落引起肺栓塞[2].下肢静脉血栓患者的主要临床表现为:血栓性静脉炎:下肢静脉局部出现红、肿、热、痛,检查静脉可触及条索状物,炎症消退后条索状物变硬等.现代医学研究认为,下肢静脉血栓的形成原因主要是:血流滞缓、静脉损伤、血液高凝等.一般情况下,下肢静脉血栓的诊断可以根据患者的症状、病史、体征及相关仪器检查来确定血栓的部位、范围及血液通畅程度.目前,国内临床中普遍使用彩色多谱勒超声仪、二维超声仪等,操作人员应注意观察患者的下肢静脉解剖结构,并掌握血栓形成的直接及间接征象.在下肢静脉血栓患者的临床诊断中,检查人员首先要仔细观察患者的临床体征,并且使用血管造影仪器确诊.但是国外相关医学文献、资料显示,部分下

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肢静脉血栓患者在临床中无典型表现,不同患者对于对比剂的敏感程度差异也较大,因此,在临床诊断中极易出现漏诊或误诊的现象[3].本院超声诊断科医生在应用多功能彩超诊断下肢静脉血栓疾病的同时,对于无法一次性确诊的患者进行了远端肢体挤压或乏氏试验帮助诊断.本组52例病例中,确诊49例,准确率为942%,诊断效果较为理想.

综上所述,在现代临床医学中,对于下肢静脉血栓患者常见的下肢深部肿胀、下肢浅表肿胀、小腿肌肉血肿、窝囊肿、肌肉撕裂伤、下肢局部肿胀等症状,应用超声诊断方法均能及时获取较为精确的诊断结果.特别是随着现代诊断学技术的不断发展,新型检验仪器的研发和应用,特别是彩色多普勒在国内临床中的广泛应用,其具有安全、快速、无创、可重复、准确率高等特点.结合本院临床实践总结出:在下肢静脉血栓患者的临床诊断中,彩色多普勒的应用可迅速判断患者下肢静脉血栓的发生部位、血管闭塞程度、血栓形成所处的阶段及侧枝循环建立情况,从而为患者的治疗提供准确参考,提高患者生活质量,值得在基层医院推广,在临床广泛应用,为更多患者服务.

静脉完全闭塞(急性期)

参考文献

[1] 周志道创伤与静脉血栓栓塞.中华创伤杂志,2006,22(11):877.

[2] 周永昌,郭万学超声医学第5版科学技术文献出版社,2006:585.

[3] 李向东,王岩,韩国茂超声诊断下肢静脉血栓的临床价值.中华现代临床医学杂志,2005,3(12):401403.

[4] 陆恩祥,任卫东.血管超声诊断图谱.辽宁科学技术出版社,1999:89.


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