高血压社区规范化管理面临的问题

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】B

【文章编号】1672－4208(2010)16－0010－02

我国高血压的患病率呈持续上升趋势,近年来更是呈“井喷”状快速增长,据估计,目前我国高血压患病人数已逾2亿.尽管众多有识之士早在多年前就提出了对高血压进行社区规范化管理的方案,也制定了很多相应的管理细则和措施,并一直在不懈的践行,现今我国高血压的“三高”、“三低”状况仍未得到根本性改变,高血压病的社区规范化管理工作依旧任重而道远,究其原因,可能与以下因素有关.

1　政府的宣传、支持和投入不足

高血压对居民健康的危害不仅仅是一个公共卫生问题,更是一个严重的社会问题,它关系到我国国民甚至整个民族的健康发展,因此应该提高到战略的高度来对待.但不少人认为,疾病的控制与管理只是卫生部门的事,所以有的政府在这方面的宣传力度不够,发动不力,使得不仅人民群众对高血压的社区管理了解甚少,甚至连有的医务人员也不清楚,从而导致从事该项工作的部门工作被动.另一方面,对于高血压的社区规范化管理,尽管各级政府都制定了相应的政策和配套措施,但在政策上的干预不能贯彻始终,持续进行,而是为了应付检查或考核,像一阵风似的,刮过以后就再无踪影.同时,缺乏用于高血压社区管理的专项资金,或经费不能及时足额到位,甚至被挪作他用,以至于实施高血压社区管理的单位无法正常开展工作,影响了我国高血压社区管理的整体进程.目前大多从事高血压社区管理的基层卫生机构都存在设备老化、设施陈旧、经费紧张等实际困难,纵使他们有管好高血压的信心和热情,也是力不从心,从而导致高血压的社区管理工作流于形式,没有实效.

2　卫生资源缺乏及分布不合理

我国是一个人口大国,人均卫生资源相对不足,同时现有的卫生资源结构失衡、布局不合理.通常情况下,绝大多数的卫生怎么写作(基本的医疗怎么写作和预防保健怎么写作、均应由基层医疗卫生机构提供,而高技术性的专家怎么写作仅占少数.因此,合理的卫生资源的配置应该成“正三角”形态.然而,目前卫生资源的配置却是一种“倒三角”形态.一是大医院的卫生资源远远大于基层医疗机构的资源量,社区卫生机构配置的资源量不但数量少.且质量不高,这就直接导致了医疗怎么写作的提供和利用与居民对医疗怎么写作的实际需求不相配.二是预防保健、农村和基层医疗机构资金相对不足,由于生存的压力,一些本应以提供公共卫生怎么写作为主的单位,其怎么写作方向发生了一定程度的偏离,出现重有偿怎么写作,轻无偿怎么写作的不良倾向.

3　基层卫生人才不足

高血压管理的主战场在社区,实施这项工作的主体是广大社区医师,他们是与患者直接接触的一线人员,几乎参与了管理的所有环节.然而,由于我国高血压人群庞大,而基层卫生人才相对匮乏,有的身兼数职,导致现有人员劳动强度大,甚至顾此失彼.力不从心.其次.社区医师知识结构参差不齐,整体专业水平相对偏低,对高血压社区规范化管理的认识和技能掌握存在差异.直接影响到管理效果.再次,多数社区医师均是由专科医师经全科医师转岗培训而来,虽然从形式上取得了全科医师的资格,但很多社区医师尚未真正进入居民健康管理者的角色,坐堂医的观念仍旧根深蒂固,不少人不愿走出诊室深入社区.一些社区医师在接待高血压病人时重医轻防,只注重药物治疗,轻非药物治疗,对其进行健康教育、生活行为指导的认识不够,或即便认识到这一点,也为了图省事、怕麻烦,草草交代两句了事,甚至干脆省略这项工作.最后,医师对患者的管理缺乏连续性,一旦患者到医院诊疗结束后,医师没有进一步了解患者的遵医情况、血压控制情况及其有无其他不适等.缺乏后续随访.因而降低了高血压的达标率.

4　群众缺乏正规的健康知识、自我管理意识不够

能够正确全面的认识高血压防治知识的群众并不多,一些高血压防治方面的误区在人群中相当普遍,主要种表现为：对高血压的诊断标准不明确,还有人认为老年人血压升高是一种生理现象,因此正常值应该上移：以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗：对不同情况下的降压目标不明确：认为高血压不需终身服药；自行随意频繁更换降压药：降压药服用方法不正确：不重视非药物治疗.影响我国高血压控制率的另一个重要原因是,患者自我管理意识不够,自我管理能力不足.他们以为只要服药了,就可万事大吉,高枕无忧.把降压的任务交给大夫、交给了药物.于是一边服着降压药,一边依旧抽烟、酗酒、加班熬夜等.有的不注重血压的监测和记录,不及时和医生交流血压控制情况：还有的患者服药不规律,遵医行为差,治疗断断续续,导致血压反复波动不稳,继而引起血压难以控制.而且这种认知和能力上的不足存在年龄、文化层次、区域等差异.

5　医药市场混乱,不法商贩的虚检测广告和不实宣传

目前国内医药市场的混乱,监管不力是个不争的事实.尤其是不法商贩的虚检测广告和不实宣传无处不在,无孔不入,对社会的负面影响相当大.一些不法商家为了推销某些药物或保健品,采用夸大、欺骗等手段宣传其产品,混淆视听,误导群众,使不少高血压患者放弃了正规的治疗渠道而采用无质量保证的产品,不仅让群众经济蒙受损失.同时还延误甚至加重了病情.

总之,高血压的社区规范化管理主要内容包括：筛查高血压人群及高危人群、建立个人健康档案.依据血压值进行分级和依据合并的心血管病危险因素、靶器官损害及并存的其他疾病对高血压患者进行危险程度分层,然后根据分级、分层进行具有个体化的干预(包括药物和非药物).并定期随访,使之血压达标并维持长期稳定,从而最终降低致残率和死亡率.提高其生活质量、延长寿命.这项工作需要长期、持续开展下去,但它不是哪一个部门和哪一个人就能完成的,它是需要以政府为主导、专家参与、医疗机构和卫生工作者有效实施、广大人民群众积极配合方能奏效的系统工程.