医技科室建设现状与趋势

目前,很多医院没有对医技科室进行整体的规划设计,致使医技用房改扩建过程中困难重重,尤其是放射影像、核医学等科室表现最为突出

概念：理解不同、功能明确

对于“医技”的概念,不同建筑师、设计师有着自己不同的理解,且对其用途和轮廓都有着清晰的认识.

《综合医院建筑设计规范》（2010报批稿）中的医技科室包括：药剂科、检验科、医学影像科、放射科、核医学、超声科、病理科、中心供应、输血科等.而有些设计师常把手术部也列入医技范围内.

一些大型综合医院会设置专门的医技部,医技部主要是指运用专门诊疗技术或设备,协同或辅助临床各科诊疗疾病的技术科室.

另一些医院可能不设专门的医技部,但是一定会存在或分散或集中式的医技科室.

圣帝国际建筑工程设计有限公司时治宇表示：“我们经常提到的医技科室,是指运用专门诊疗技术或设备,协同临床各科来对疾病进行诊断和治疗的部门.”此外,“在一些医院中,通过一些仪器的诊断和治疗,也称为特诊,就是特别诊断、特别检查的意思,比如B超、脑电和心电等检查都称为特诊.”

广州市设计院首席室内设计师沈奇将医技科室分为4类：“一是为临床提供诊断依据的科室,这里面就包括检验科、生化科、病理科、核医学科等.二是向临床提供辅助治疗手段的科室,理疗科、针灸科、放疗科、营养科等.三是向临床提供治疗、物质保障的,这里面主要是消毒供应室,医疗器械设备维修.四是既能为临床提供诊断依据,又能对一些疾病提供独立治疗的科室,包括放射科和超声科.”

而清华大学建筑设计研究院副院长刘玉龙说：“我国的医院医疗功能单元主要分为门诊、医技、住院三个部分.医技这个叫法是中国式的,而在美国的医院基本以治疗和住院为主,会另设手术、影像等部门.医院的门诊功能大多由私人医生及社区门诊所承担.在我国一些现代化的大型医院里,更有将各种诊断治疗设备综合形成一个中心诊疗部门或称为医疗设施中心,国外也有叫临床检查部门的.”

现状：缺乏整体规划

目前,很多医院没有做过医技科室整体的规划设计,在遇到门诊量增加,而导致原有设备不能满足患者的需求时临时增加设备,所以在医技用房的改扩建过程中,经常出现见缝插针、四处填补的情况.

山东省建筑设计研究院第六分院副院长程超对记者说,“这种现象在放射影像、核医学等科室表现最为突出,因为是大型设备,又需要做射线防护,利用原有建筑改造非常困难,基本是室外单独建设,这样就造成院区内医技科室分散的情况,使得患者难于找到,给就医造成不便.”

程超进一步解释：“当然,这些医技科室的改扩建也有其自身特点,即建设过程中尽量不影响到正常运营.但由于它们散布于院区内部的各个角落,影响了医院的二次改扩建,届时对这些医技科室只能再拆,这必然导致新建工程资金浪费.

模式：独立设置与结合设置

我国医院中较集中的医技科室设计主要有两种形式,一种是独立的医技楼.另一种是与门诊部结合设置成门诊医技综合楼.医院根据现有资金、面积条件和管理形式来确定符合自身需求的形式.

*独立楼,注意空间转换,频繁使用的设备设在一层

建设独立的医技楼通常有这样几种可能：

――随着医院的发展,医疗设备的更新,原来的医技空间已经不能满足现有的要求了.住院与门诊的改造相对比较容易,而医技的改造更为复杂,所以很多老医院会另外建一个新的医技楼；

――在一些大型的肿瘤医院,会建设单独的医技楼；

――在国外的医院中会体现为有更为独立的影像中心、核磁共振中心等.

据了解,现在我国,单独建一栋医技楼的情况比较少,因为它需要医院面积充足,需要更合理的流线设计以及清晰的指示标识.

时治宇坦言：“由于我们的门诊量非常大,空间的转换和较长距离的行走容易让患者和家属感到不便和厌烦.如果医院想要做独立的医技楼就要设法通过转移注意力的方式,让患者在空间转换过程中不会感到烦躁,比如一些医院通过塑造院区的优美环境、设计自身建筑的美观造型、布置连廊内的文化和疾病知识海报等方式来实现.”

门诊、医技、住院之间如何联系才能减少人流的穿插和提高医务人员的工作效率呢?

很多建筑师会不约而同地告诉你这样一个方式――通过最合理的平面布置和交通组织加强它们之间的联系.

但那又该如何才能实现呢?连廊和地下通道此时便显现了其作用.

解放医院外科大楼与医疗楼通过空中连廊紧密联系,方便患者就诊检查与医务人员的工作,其与同期建设的肿瘤中心、二期建设的内科大楼以地道相连.分期建成后,有外科楼、肿瘤楼,连同原门急诊楼、医疗楼共同构成了完整的北部医疗区.

时治宇提出：“独立的医技楼,通过连廊将门诊和住院部连接起来,而医技楼中连廊所在的一层,一定是医技设备使用最频繁的一层,比如B超检查室、X线机房等.

*门诊医技综合楼,通过医院街串联科室

我们也看到一些新建的医院大都设计的是门诊医技综合楼,这样做的好处就是缩短患者就诊距离.

清华大学建筑设计研究院建筑工程设计三所所长姚红梅说：“门诊、医技、住院的关系,应该是一个空间上的关系.如果医技是一个独立的建筑,那么它会夹在门诊楼和住院楼之间.而现在比较流行的做法就是综合楼里面,平展的门诊通过医疗街串联起各个诊室,医疗街的尽头是医技部分.医技部分由于使用比较频繁,所以它一般设在一栋建筑的低层和地下一层,住院部分则安排在建筑的高层.”

值得注意的是,在综合楼里面,医技各科室可能是自成独立区域,也可能是将各科室根据具体使用情况分散设置.

在综合楼里,串联起医技科室和诊室、病房的往往都是医院街.

以天津市中心妇产科医院为例,它的内部交通组织是在门诊、医技区内以宽7.8m主街贯穿至妇科和产科住院区域.以主街为主,形成鱼刺状的交通方式,将门诊、急诊、住院、医技各个部门相联系,并使各部门相对形成盲端独立区域,这既便于就诊,也阻止了其它病种患者交叉通过,从而减少交叉感染.

门诊、医技有关科室均设置在中心妇产科医院的前三层之内,手术室、ICU、检验中心、实验室等均分别设置在第二、三层,以便门诊及住院患者的使用便捷.

而在安徽省阜阳市人民医院,设计师在设计时引入了两条贯穿建筑纵横的医院街.在整个门诊医技综合楼区域内,通过东西轴线上贯通的医院街,将门诊、急诊、急救和医技区有机联系起来,而各科诊室呈条状挂在这条医院街上,整条医院街开敞明亮,候诊环境优雅宜人.而南北向的医院街一次连接综合楼大厅、门诊一级部门、住院部外科病房、住院大厅和住院部内科病房,贯通南北,形成一条敞亮的内廊.

值得注意的是,无论是怎样的串连形式,都必须以缩短患者就诊流线作为根本的设计目的和依据.

设计：具有复杂性、明确性、适宜性与灵活性

无论是门诊医技综合楼里面的医技科室还是独立的医技楼,在规划设计时都需要做到――

对外：为患者创造最为简短的诊查路线,路线清晰且方便就医；

对内：将各种人流物流合理组织,降低运营成本,最大限度地提高医务人员的工作效率.

如果以上理念贯穿于整个设计过程中,便可最大限度地提高医技的使用效率,同时达到资源最大程度的共享.

*复杂性,设备和空间设计、空调和照明设计均不同

建筑师们告诉记者,医技是医院设计中最为复杂的部分,设计要求包括：平面尺寸要满足设备的放置要求,布局要满足医疗流程及其对于洁净度的要求,房间温度要满足设备正常运转所需的温湿度要求,等等.

而医疗设备和空间设计关系上存在这样的问题,“比如核磁共振的设备,它有会产生电磁波,两间核磁共振房间就不能挨到一起,它们中间会有一些距离上的要求.”姚红梅说.

再有,腹腔镜检查室内地面和墙面需用宜于保持清洁、刷洗的材料；膀胱镜、尿道镜、结肠镜检查室内要有检查台,检查台要有排水口,污水应从排水管直接通至下水道.因患者受检查部位需用温水洗净,因而需有温水供应设备；内窥镜室都需做遮光处理,并设局部照明灯或电源插销.门口上不宜设使用指示灯.

还要考虑设备的承重.以X线主机为例,其重量在1.5t左右,天轨、地轨、立柱等也都支撑悬挂在地面或上层楼的大梁上,且需水平移动.因此,必须充分考虑相应楼地面的荷载和电缆地沟的构造措施.而直线加速器这样的设备由于考虑承重因素,所以大都放在地下一层.

也就是说,建筑师设计时既要考虑设备受外界环境影响能否正常运行,还要考虑是否给外界环境带来影响,更需要考虑它们不同的使用功能需求.

另外,不同医技科室对空调和照明的要求有所不同――

放射诊断X线机房多为暗室操作的无窗空间,对自然光照和朝向都没有要求,但是它必须注意防潮防水处理,以及空调、照明设计.

X线放射机房,其照度要求不高,但照明设备要能调光.还应考虑患者从明亮的候诊室经走道到更衣间再到机房,检查完后反向退出的明暗适应性问题.因此,候诊区光线不宜太强,走道、更衣室的光线更应依次减弱,以形成过渡区,以此减轻对患者眼睛的不良刺激.

由于患者检查时要脱去外衣,冬天脱得更多,稍有不慎容易着凉,加重病情；夏天因机房遮光,通风不畅易使室温过高,湿度过大,对患者和设备维护都是不利的.因此空调设施是必不可少的.冬季、夏季的温湿度,需要严格控制.

*明确性,功能分区明确,医患流线分离

目前,越来越多的医院“医技成为相对独立的一个区域,在这样的区域内,患者的流线和医生的流线,不能交叉”.

功能分区的基本原则是患者走廊及候诊区域、医生走廊和医辅区各占一侧,流线分开,医疗诊断区则介于医生走廊与患者走廊之间.医辅用房和患者候诊区相对独立,这样做是为了少受外界干扰.医辅区靠医生走廊一端或一侧,以利于自然采光通风,诊断医疗区靠医生走廊内侧；候诊及患者走廊在诊断医疗区的另一侧,患者走廊与诊断区机房之间设置患者更衣准备间及担架进入机房的前室等.

以影像诊断部为例――

患者走廊及候诊区：供门诊、急诊患者和住院患者来此检查、等候,包括登记、接待、卫生间、担架存放等用房.

医生走廊以及医辅区：供医辅人员内部联系的通道,以及内部医疗、教学、管理和更衣、厕卫、库房、机修等用房.

诊断治疗区：包括各种诊断机房、暗室、控制、诊室、计算机或数据处理以及患者更衣等辅助设施.

*适宜性,各科室位置依据具体使用情况而定

将医技科室置于门诊和病房之间,只是“大方向”.记者在采访中也了解到不同的医技科室也有适合自己的位置,这要根据实际使用情况而定,不能一概而论.建筑师会根据设备的使用特点、使用的频率来安排相关科室的位置.

程超概括：设计师的思路一定是“动线组织的最优、最短”.

他以兰州某医院新建医技综合楼为例介绍说：“新建大楼内部包含了全院的医技、部分门诊科室和住院科室.医技与门诊、住院采用了集中的布局形式.在医技科室的设置上,坚持科室相关、检查就近的原则.超声检查中心与妇产科同层设置,内镜中心与内科系统同层设置,ICU与手术同层设置等,方便门诊患者同层就诊后直接进入医技区进行检查治疗.”

而不同科室,安排位置也会根据其不同的特点――

以影像科中常规检查X线、拍片为例,其应用面广、量大,门诊和住院患者都需接受此种检查,因此将其设置在门诊和住院之间的位置时,更应适当靠近门、急诊部.

因为,一般住院患者入院前大都要经过门诊的放射常规检查,住院治疗一段时间后才能进行复查,以验证治疗效果,而相较之下门诊拍片用量会更大.

再如,检验科也同时为住院和门诊患者提供怎么写作.一般检验所需的标本,多在门诊病房、手术室、产房内采集,由医护人员送至检验科.在住院规模较大的医院中,中心检验科的检验项目比较多,而又比较复杂,设备也多,故其位置应靠近住院部,或设在住院部内.

门诊的检验工作,一般是由患者亲自前往,现在医院门诊规模较大,检查项目繁多,因而在门诊部中另设一个常规检验室比较有利于患者.

而理疗科内不同的治疗房间最好集中设置.因患者有时需要多种治疗,既需要电疗,也需要水疗或者蜡疗,故电、光、蜡、水疗不宜分散.理疗科还应避免放在地下室,因通风采光和干湿度很难达到预期效果.

*灵活性,合理预留,为改造提供便利

现实情况是,医院在改造过程中必须满足新的医疗设备的工艺要求,但是老建筑普遍存在层高不足,柱网布置不合理,交通疏散不满足防火要求等问题.由于限制条件颇多,加之医疗建筑本身的复杂性,使医技改造变得尤为困难.

为此,设计师在设计过程中需要为未来发展提供合理“预留”.

除了预留发展用地之外,部分医技科室需要在一期建设时就要有长远考虑. “比如手术部,因其自身流程特点,内部功能的设置要考虑到多种洁污物品及医患流线,所以一期部分就要按照医院长远的床位规模,预留充分的发展空间,未来随着手术量的增加,将预留的手术室进行装修即可投入使用.”程超说.

他告诉记者：“而倘若在二期部分进行加建,各种流线很难较好衔接,便会造成所有流线的二次设置（例如供应路线、回收路线、病理标本路线等等）,使得运营效率降低,成本提高.”

现在很多医技房间设计大都是“专机专用”,那么在最初设计时该如何考虑设备的更新问题呢?

时治宇告诉记者：“现在大型仪器的更新不会很快,而小型仪器的更新会相对快些.在设计上,让医技空间往大一点预留的好处就是,不仅可以让患者有一个舒适的就诊环境,还可以对仪器进行一些灵活的调整.”

“更专业地说,设计院做得都是标准柱网和框架结构,在这个框架结构里面进行调整,尽可能的不让柱子在我们‘机房’出现,这会让人们觉得不舒服.设计院要根据功能平面来进行调整.在主框架、柱网不变的情况下,隔墙是可以变动的.”

据了解,天津市人民医院是一所具有800床规模的综合医院.占地约11万平方米,总建筑面积8万平方米,2004年建成并投入使用.手术室、ICU、中心检验、功能检查等部门,均设置在裙房3层,以便门诊和住院的患者使用.该层顶部采用大跨度钢结构承重方式,使得空间划分灵活、方便,不受柱网的约束,为该层医技部门的未来变化提供了有利条件.

但是,记者也了解到,如对放置放疗仪器的空间进行改动就比较吃力了,因为它的混凝土墙2m厚,无论拆还是扩,都很难实现.

对此,刘玉龙提供了另一种思路,“国外有一个方法是做成通用式的,在需要改变的情况下,可以将里面的墙全拆光,屋子重新设计、组装.”

以日本国立癌症中心病院为例,其诊室和诊疗部门占了较多的空间面积,所以平面呈矩形,层间高度也选择6m,隔断墙采用可灵活分割的轻质隔墙,以适应发展的需要.

趋势：专业化、网络化、细致化、人性化

*设备转变,科学配比

通常医院的门诊量、床位数决定了医技规模；医技的规模决定了设备配备的类型.

各级各类医院因性质、任务不同,检查项目和数量也有差异,一般乡镇卫生院主要是单纯的X线、拍片,大多为200～400mAX 线机,另有B型超声检查.省级医院、大学附属医院承担疑难病例的诊治和医学研究工作,需要的设备更为齐全.而在肿瘤医院中,将有大量的X光机放射设备以供诊断和治疗.

不同的定位、不同的规模会有不同的医疗配比.

记者不禁询问：如此繁杂的配比策划工作应该由谁来完成呢?

对此,姚红梅提出了自己的观点,“这需要专业的人士来完成,也就是医疗工艺师,他们是院方与医院建筑师之间沟通的桥梁,也会根据医院的实际情况进行专业的设备匹配、策划.”

医疗工艺师根据院方的定位和未来发展方向,制定出合理的设备配备方案,而建筑师在此基础上完成医疗设备的空间布局、流线设计.

当空间布局与设备配比完美地融合在一起时,才能让医技发挥出最大能量.姚红梅也感慨道：“目前,我国并没有专业的医疗工艺师完成这样的策划工作,而是由院方和有经验的建筑师来代替了.”

沈奇则认为,随着现代技术的发展,一些原本固定的设备未来将向可移动的方式转变.比如,患者可以在病房拍片,拍片设备更加灵活、随意.而医技设备也将朝更加专业化的方向发展,也就是说,一种设备可以治疗一种疾病.

这样的变化,都会使医疗空间的设计产生根本的变化,房间的设置需要更加灵活,可调整,以适应仪器的更新.

*运营模式,无需通过门诊

未来,网络的发展,医院分级、分层的逐步实现,患者在各医院间的“走动”也会更加灵活便捷.

刘玉龙谈及到台湾长庚医院的情况,“不同地区的长庚医院的信息系统可以共享.”这样做的好处是,“在这个医院拍了片子,到那边直接看就可以了,不用经过门诊这个流程.也就是说,医技部分可以直接‘对外’联络,这样它的怎么写作范围更广.”

医技无需通过门诊,直接对外运营的好处就是：患者不必在不同医院重复检查,减少不必要的医疗资源浪费；拍片、验血可以选择不同的医院完成；检验信息在各个医院之间的传送完全没有阻隔.

*细致划分,建独立医疗中心

随着医疗科学的发展,大型综合医院分科越来越细,病患往往会折返于相关科室,增加了就诊动线,同时也不利于院内感控.

为此,现在产生了专科的医疗中心,比如癌症治疗中心、眼科中心、牙科中心等.

姚红梅解释说：“检测如患者看心血管病,进入到一个小的空间区域后,门诊、检查、治疗都在这一个小区域内完成了.未来的医技设置有分散化的趋势,有些医疗设备,其它病根本用不上,只有某种病使用频繁.如果医技完全独立设置的话,患者就要走得非常远才能完成诊断和治疗.”

清华大学设计研究院建筑师王彦补充道,“专科医疗中心以相关病症的治疗关联性为出发点,打破门诊、医技、手术等各部门的分割,整合医疗科室的布局.在这种发展趋势下,医技科室的部分功能将会被整合到专科中心里,特别是常用的一些功能检查科目等,这将大大缩短患者就诊流线.”

解放医院肿瘤中心面积3.6万平方米,设有300床,并于底层及地下布置PET、CT、直线加速器等肿瘤诊断与治疗设备.肿瘤中心突出肿瘤病症,形成该专科治疗中心,集诊―查―治为一体.建筑内部采用门诊―医技―病房的竖向重叠布置,标准护理单元布置于高层区域.将诊察治疗功能区域布置在低层与地下层.

*人性化处理,医技科室不再“冷冰冰”

以前,很多患者以为医技科室都是冷冰冰的治疗和检查,完全不考虑他们的感受.但今后不再是那样了!

例如,为了加快检查速度,提高医生接诊效率,减少患者等待时间,使检查过程更加从容、安全,北京友谊医院特为超声波检查、X光检查等用房加设了患者专用单人更衣间.

医院门诊心电图室的现状往往是男女共用一间,仅用布帘相隔,常使患者感到尴尬.而该院在设计时,将门诊心电图室一分为二,分成男女隔间,使患者在检查过程中避免尴尬.

时治宇表示,医技的人性化设计同样可以体现在候诊空间上,比如电视娱乐、绿植、音乐系统的应用,以及通过室内环境的改善.他说：“天津泰达医院做的书屋系统,就为患者提供了一种打发等候时间的好方法.”

此外,也可以通过改变检查室内的环境,来体现人性化的设计理念.“通过设计壁画、天顶画的方式,让患者可以缓解压力、转移注意力.一般,大型仪器的房间,相对比较空旷,通过简单的装饰,能把环境变得温馨,也增强检查室内的艺术性.”时治宇说.

对工作人员而言,舒适、安静且符合其工作习惯的环境非常重要.刘玉龙举例说,“我们以前做的影像科的控制室是医务人员一个人一个小房间,现在逐渐变成一个打通式的共享空间,大家都坐到一起,方便互相交流.但是有些医生适应不了,希望采取以前的模式.不需跟随趋势,找到适合本医院医务人员工作的模式才是关键”.

（责任编辑 吕志新）