太和县适龄儿童国家免疫规划现况未种原因

【摘 要 】 目的 了解太和县适龄儿童免疫规划疫苗接种状况,分析儿童免疫规划疫苗未种原因,为探索今后适龄儿童的疫苗接种管理措施提供依据.方法 采取随机分层方法,用留守儿童和非留守儿童做对照,入户问卷调查,采用eridate3.1录入数据,spss20.0统计软件分析.结果 太和县适龄儿童国家免疫规划疫苗12月龄内（卡介苗、百白破、脊灰、乙肝、麻疹）接种率较高,18月龄后免疫规划疫苗留守儿童与非留守儿童比较,甲肝（χ2等于9.116,P等于0.003）、乙脑2（χ2等于6.433,P等于0.011）、流脑AC（χ2等于7.369,P等于0.007）等疫苗有差异.同一目标儿童的基础及加强接种率有显著统计学差异.未种原因：12月龄内主要是儿童身体不好、监护人没时间、没接到接种预约及怕收费；18月龄后未种原因主要是儿童身体不好、监护人没时间、没接到预约通知,经统计学检验,12月龄内留守儿童与非留守儿童在没接到通知（χ2等于12.73,P<0.01）；没时间带孩子（χ2=6.10,P<0.05）；怕收费（χ2=4.42,P<0.05）有统计学差异；18月龄后主要的漏种原因的统计学分析：均无差异.

【关 键 词 】 适龄儿童；免疫规划；未种原因

文章编号：1004-7484（2013）-02-0934-02

2008年安徽省落实了扩大免疫规划,适龄儿童的一类疫苗数量由5种迅速扩大到12种,免疫规划工作得到重视的同时,但不少地方的免疫规划工作却出现了滑坡,突出表现为接种率下降,预防接种怎么写作质量下降,为了解太和县适龄儿童免疫规划疫苗接种现况以及国家免疫规划疫苗未种原因,并分析其相关影响因素,更好的开展适龄儿童的预防接种管理工作,特对我县适龄儿童的免疫接种现况和未种原因进行调查,现将结果报告如下.

1.对象与方法

1.1 对象 2007年1月1日——2010年12月31日出生的儿童.

1.2 方法 在全县范围内随机抽取5个乡镇,每个乡镇随机抽取3个行政村,共抽取15个行政村.每个年龄组分别调查5名常驻儿童,5名父（母）外出留守儿童.全县共调查600名儿童.

1.3 判断合格接种的标准 ①免疫起始月龄正确；②针次间隔时间正确；③基础免疫在12月龄内完成；④有准确的出生和接种年、月、日以及接种单位、接种记录；⑤内容填写齐全,记录清楚,不缺项.

1.4 有关定义 留守儿童：本文将父母双双外出、父亲或母亲单独外出超过半年以上的儿童定义为留守儿童[1].

1.5 调查方式及内容 使用统一设计的调查表,经由培训合格的调查员现场调查.调查内容包括儿童及其父母或监护人的一般情况,未种漏种原因,相关疫苗接种态度知识,儿童疫苗接种情况等.

2.结果

2.1 基本情况 共发放调查问卷600份,回收有效问卷600份,问卷回收率100.0%.调查的600名儿童中,男性341名,女性259名.性别比1.32：1.

2.2 未种原因分类 将未种原因按照属于预防接种单位和儿童监护人或受种人进行分类：属于接种单位的有：无人通知接种和接种证未登记,属于家长及监护人的原因：随父母短时外出、没时间带孩子、害怕收费、接种无用、担心接种反应、儿童身体原因等.

2.3 免疫规划疫苗接种情况

2.3.1 太和县适龄儿童免疫规划疫苗接种情况 对免疫规划疫苗进行统计学检验,其中,卡介苗、百白破、乙肝、脊灰、乙脑1、含麻1、乙脑2、流脑2、含麻2等疫苗经统计学检验无差异（χ2等于0.00,χ2等于1.17,χ2等于3.67,χ2等于0.13,χ2等于0.31,χ2等于3.67,χ2等于2.12,χ2等于2.36,χ2等于2.56,P<0.05）；流脑1、甲肝、乙脑2和流脑AC经统计学检验有差异（甲肝χ2=9.116,P=0.003、乙脑2χ2=6.433,P=0.011、流脑ACχ2=7.369,Ρ=0.007）.表1太和县适龄儿童的国家免疫规划疫苗的接种情况

2.3.2 太和县同一目标群体的留守儿童与非留守儿童国家免疫规划疫苗接种率对比分析 将留守儿童和非留守儿童既符合基础接种又符合加强接种的疫苗进行统计分析并做对比,有百白破、含麻疫苗以及两脑疫苗符合统计对比.对于加强免疫接种应种对象则选择其对应的疫苗基础免疫完成的儿童,并在其基础上统计分析加强免疫接种率.

2.3.2.1 百白破、麻疹疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗基础免疫与加强免疫接种率分析 调查显示,同一目标群体的留守儿童在百白破、含麻疫苗、乙脑、流脑疫苗的基础接种率方面均高于其对应的加强免疫接种率,统计学检验有显著性差异,同样,非留守儿童在上述疫苗的接种率方面也具有统计学显著性差异,对两类儿童做统计学检验,上述疫苗加强免疫无统计学意义（百白破χ2等于0.29,含麻χ2等于0.70,乙脑χ2等于0.0.44流脑Aχ2等于0.16,P>0.05）,详见表1.

2.4 免疫规划疫苗不合格原因分析 在调查的儿童中,共调查有620针次为不合格接种,未种原因主要为孩子身体不好、没时间带孩子、没接到预约通知、怕收费、怕接种反应等.

2.4.1 12月龄内免疫规划疫苗针次不合格接种原因 12月龄内未种原因排名前三位是：12月龄内留守儿童孩子身体不好耽误接种39.9%,没时间带孩子去23.2%和怕收费11.6%,非留守儿童12月龄内排前三位的为没时间带孩子去39.4%,孩子身体不好耽误接种27.5%和没有人通知不知道要接种21.1%.

对12月龄内主要的漏种原因分析,除孩子身体不好耽误接种统计学检验无差异外（χ2等于3.44,P>0.05）,下面几个未种原因中,留守儿童与非留守儿童有统计学差异,没有人通知不知道要接种：χ2等于12.73,P<0.01；没时间带孩子去接种：χ2=6.10,P<0.05；怕收费：χ2=4.42,P<0.05；在担心接种反应方面：χ2=4.38,P<0.05,详见表2. 2.4.2 18月龄后免疫规划疫苗针次不合格接种原因 18月龄以后未种原因排在前三的留守儿童是没时间带孩子去接种37.3%,没人通知不知道要接种29.2%和孩子身体不好耽误接种14.4%,非留守儿童则是没时间带孩子接种49.3%,没有人通知不知道要接种25%和孩子身体不好耽误接种11.4%.

对18月龄后主要的漏种原因的统计学分析：没有人通知不知道要接种：χ2等于0.45,P>0.05；怕收费χ2等于1.68,P>0.05；孩子身体不好耽误接种：χ2等于0.45,P>0.05；没时间带孩子去接种：χ2等于2.93,P>0.05；担心接种反应方面：χ2等于2.30,P>0.05,详见表2.

3.讨论

3.1 关注18月龄后的加强免疫接种率,关注留守儿童的疫苗接种 调查发现18月龄以后的国家免疫规划疫苗的接种率要低于12月龄以内的疫苗接种率,与国内相关报告一致[2],本次调查数据中的百白破、含麻疫苗、乙脑、流脑疫苗的基础疫苗接种率和加强免疫的接种率分析,留守儿童的上述疫苗的基础和加强免疫统计学分析有显著差异,非留守儿童也存在同样的问题,但是两类儿童相比则无差异,说明了随着儿童年龄的增大,家长对儿童预防接种的关注可能出现下降趋势；预防接种怎么写作质量有所下降,预约通知功能存在空白,村医作为预约通知的主体地位影响力在下降,调查中发现不管留守儿童还是非留守儿童监护人接到接种疫苗的通知除了来自村医外,另外主要是接种医生的预约,一旦村医的预约功能缺失,配套的预防接种怎么写作跟不上,势必对免疫规划工作产生较大的影响.笔者认为研究18月龄以后的儿童的疫苗接种影响因素,提出科学的管理模式将是当前免疫规划工作的重点工作之一.

本次调查也发现留守儿童与非留守儿童在单苗接种方面主要有甲肝、乙脑2、流脑AC等疫苗有差异.且主要是新纳入的扩大免疫规划疫苗,说明一方面要加强对新纳入扩大免疫规划疫苗加大力度宣传,另一方面要高度关注留守儿童的扩大免疫规划疫苗的接种工作.

3.2 村医预约通知功能存在缺失现象和家长主动积极接种性不高 在对适龄儿童的免疫规划疫苗未种原因统计分析,不难发现,没人通知接种和没时间带孩子接种是疫苗未种的主要原因,特别是在18月龄后的疫苗接种更为明显,可以推断,当前村医预约通知接种的功能是缺失的,同时因为宣传力度跟不上,群众的主动接种性不强,是造成疫苗接种率下降的主要原因之一.

3.3 规范合理的预防接种怎么写作模式,更好的为适龄儿童提供预防接种怎么写作 通过对于12月龄内的漏种原因分析,我们发现12月龄内留守儿童与非留守儿童在“没有人通知不知道要接种”、“没时间带孩子去接种”、“怕收费”、“孩子身体不好耽误接种”、“在担心接种反应方面”等五个方面有统计学差异,提示基层接种门诊应一方面加强预约通知接种的功能、提供更好的接种怎么写作外,还要针对留守儿童二类疫苗的接种高度重视,有关报道显示留守儿童的监护人对收费疫苗的接种持积极态度,绝大部分愿意与疾控联系接种二类疫苗[3],我们认为情况并非如此,当前12月龄内的二类疫苗的动辄就是上百元人民币,对在家负责一个甚至几个孩子监护权的祖父母来说,经济方面压力很大,调查结果就证明了这一点；另外留守儿童的监护人文化水平低,其中大部分是小学以下文化程度,在护理方面认识上存在不足,导致担心接种反应而不去接种疫苗,因此如何围绕接种后出现的一般接种反应护理、二类疫苗接种宣传告知、提高留守儿童监护人主动接种方面需要认真研究和制定策略.

同时,本调查也反映了18月龄后的留守儿童和非留守儿童在漏种原因方面统计学无差异,间接说明随着儿童的年龄增大,家长主动接种的积极性降低和预防接种怎么写作质量的下降等现象,针对18月龄后的适龄儿童是否可以采取更为主动的接种怎么写作模式,是否可以通过儿童预防接种信息化平台的短信通知方式,来进一步提高18月龄儿童的疫苗接种率.