网站原创摘 要 对2007年肺功能室进行支气管激发试验病人进行回顾分析,多数哮喘患者气道反应增高,支气管激发试验阳性,且基础肺功能指标正常(FEV1实测值/预计值>80%)的患者,反映小气道功能的指标(FEF25%～75%)已有改变.由此可见,对于有可疑哮喘病史,气道反应性测定可做为排除或确定诊断的有力依据.
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关 键 词 气道高反应 支气管哮喘 小气道
资料与方法
2007年我院肺功能室行支气管激发试验的可疑哮喘病人30例,均为支气管激发试验阳性,肺功能检查指标正常(FEV1实测值/预计值>80%)的病人.男13例,女17例,年龄38±15岁,发病时间12～24个月.
气道反应性测定与判断：用已酰甲胆碱激发实验,方法及判定结果同“支气管哮喘防治指南”.
肺功能测定：用德国耶格公司的JAEGERMSD-PFT.肺功能指标包括FVC、FEV1、 FEV1/FVC,用力呼气流量(FEF25%-75%).
结 果
检测肺功能指标为：FEV1 实测值/预计值(90.54±10.407)%,FEV1/FVC为(80.6±7.12)%,FEF25%~75%实测值/预计值为0.60±0.28.已酰甲胆碱累积浓度为2.55±2.63μmol/L(中位1.55μmol/L).用多元回归分析已酰甲胆碱浓度与病程长短,肺功能指标相关性结果显示,已酰甲胆碱浓度与上述指标无相关性.将实测值/预计值进一步分组,>0.65为轻度小气道阻塞,0.45～0.65为中度阻塞,<0.45为重度阻塞.结果显示,已酰甲胆碱浓度与重度小气道呈正相关(P<0.05).
讨 论
气道反应性增高是支气管哮喘的特征之一,是气道炎性病变的间接指征,寻找早期发现哮喘病人的客观指标,支气管激发实验是检验气道高反应的重要手段[1].小气道是指直径2mm的第13～24级支气管.健康人,FEF75%主要反映气管和中心气道的流量特征,而FEF50%和FEF25%主要受肺内小气道结构的影响,这一水平的气道阻塞主要影响FEF50%和FEF25%[2].Queayba等对哮喘病人的切除肺组织做病理检查发现,与中心气道相比,外周气道的炎症过程更重要,提示小气道是哮喘气道阻塞的主要部位[3].
结合病史,患者肺功能在正常范围,但小气道由于慢性炎症反应,多为支气管平滑肌收缩、黏膜水肿,此时很少发现器质性改变,气道狭窄有较大的可逆性.由此可见,其小气道狭窄是气道高反应性的主要因素.对这类患者应进行随访,必要时给予抗炎治疗,可防止慢性炎症导致气道阻塞进展为不可逆.
由于哮喘是一种常见的慢性疾病,患病率高,因此早期诊断非常重要.气道高反应性为气道阻力增加,是哮喘的重要特征.测定患者的气道阻力可以反映气道阻力情况,而测FEF25%~75%则是支气管哮喘早期诊断的有效方法.