申城医保第一案

飞来的外快

清晨,马路上还人烟稀少,但在杨浦区的一家公园内,前来晨练的老年人已经将公园的各个角落“占领”了.可和以往不同的是,近一时期,这些晨练的老人既不跑步,也不打拳,而是三五成群地围聚在一起,议论纷纷.

“张阿姨,你知道吗,听说最近有几个外地人专门在附近的一些小区收集社保卡,说是借给他们每张卡每个月能有几百元的回扣哦.”

“啊呀,李老伯,你刚刚知道啊,我社保卡已经借给他们好几次了,我现在每个月的小菜钱就全靠这张卡了.”

“社保卡也可以赚钱我的社保卡也不常用的,你带我也去捞点外快吧.”

就像一阵风一样,一传十、十传百,有关将社保卡出租后赚取外快,快速“发点小财”的消息正在众多的中老年人群之间不胫而走.

抱着“有福同享”的念头,性格豪爽的张阿姨第二天上午,便带着几个老姐妹去找那几个专门收集社保卡的外地人.

可是,不巧的是,当他们兴冲冲地来到小区的街心花园后,却没有见到原本一直在此设点收卡的外地人.“没关系,我有他们老板的手机,让我打个问问.”张阿姨掏出手机拨通了收卡老板的.接通后,那个老板告诉张阿姨,因为生意忙,人手少,他们如今基本上都在人流量大的集贸市场和大型超市附近“上班”.

随即,张阿姨便又带着那几个老姐妹向附近的一个华联吉写盛超市赶去.在超市广场的入口处他们见到了几个操着安徽口音,年约30岁左右的男女,在他们面前竖立着一块牌子,上面醒目地写着“拉卡”四个大字.一个自称宋老板的男子笑眯眯地对张阿姨说道:“谢谢你给我介绍生意哦,我不会忘记你的.”接着,他掉头对张阿姨身边的那几个老年妇女问道:“你们是直接把药卖给我还是把社保卡给我,由我替你们去医院配药如果把社保卡借给我的话,我就按照每次开药的55%返还给你们.如果把社保卡长期租借给我,我就每个月付给你们400元的租借费,你们自己选择一下吧.”

“我看你们的身体都不错,又不经常到医院看病,还是索性把社保卡借给宋老板合算,我就是这样的,每个月可以笃悠悠地从他那里领一份工资.”此时的张阿姨无形之中扮演了一个撬边模子的角色.

很快,那几个老年妇女纷纷拿出自己的社保卡借给宋老板,而宋老板则当场掏出交到她们的手中,并一一记下了她们的:“各位阿姨你们放心,我这人做事绝对是讲信用的,你们年纪都大了,难免会有头痛脑热的,一旦需要上医院看病,就随时到我这里来拿卡.”

宋老板的一番花言巧语,将这几个老年妇女哄得眉开眼笑,想想自己的退休工资也只不过千几百元,现在一下子每月有400元进账,这笔外快赚得太合算了,她们个个心满意足地消失在人流中.

职业“配药人”

现在让我们转换视野,再把视角从超市聚焦到某家甲等医院吧.2010年1月的一天,这家医院的门口像往常一样,人流熙攘.上午七点不到,在门诊的挂号大厅内,就有两三个安徽籍男子在排队等候挂号了.但和其他前来就诊的病人不同的是,他们一个人均要分别挂几个号.据在门诊大厅值班的保安说,他们都是“老面孔”了,到医院来的目的根本就不是来看病的,而是手持一叠他人社保卡和病历卡到医院来配药的专业户,均租住在周围居民新村内.由于他们并没有干扰医院正常的工作秩序,保安尽管看到他们十分头疼,但也拿他们没办法.

挂好号后,他们便迅速分头到内科、外科、骨科等,对医生谎称家中老人、亲戚年老体弱,行动不便,特地是替老人来医院代配药.然后拿着医生开的处方到药房领取药品后,迅速走出医院的大门.

随着这些安徽人冒用他人社保卡到医院配药的频率越来越多,他们的举动引起了市医保监督部门和医院方面的关注.经过一番明察暗访,医保局监督部门发现这些人存在着收卡(社保卡)――配药――贩药等一条龙怎么写作的可能,而且他们还对本市的医保政策十分熟悉.每次到医院配药每张社保卡配药的金额从不超过1000元.因为,根据医保局的规定,每张社保卡每次无论挂几个科室的号,总的配药金额不能超过1000元,一旦超过,这张社保卡就属于违规,将被医保局电脑系统自动锁定,停止使用.因此,虽然他们频繁地使用多张社保卡轮换到医院配药,但始终没有因超过医保局设置的警戒线而被发现.

尽管如此,医保局的监督部门根据种种异常迹象,认为这几个安徽人似有冒用他人社保卡,诈骗国家医保基金的犯罪嫌疑.于是,立即决定向警方通报.

锁定嫌疑人

“医保基金是一项公共基金,是广大参保人员的救命钱,决不能容忍不法分子觊觎.”作为一条事关社会稳定的重大案件线索,案情引起了市局经侦的高度重视,随即指派四支队介入侦查.

为了不打草惊蛇,侦查员决定先调取他们经常前去配药的那家医院门口和门诊大厅的监控录像,通过录像来查找和认定可疑人员.经反复查看与比对,终于把那些频繁前来配药的安徽人一一锁定.为有利于辨别,侦查员还根据他们的外貌特征以及穿着打扮,还特意给他们取了诸如“眼镜”、“滑雪衫”、“胖子”、“黄毛”等绰号.并按照医院内部的发药记录,将他们一一对号入座,从而排列出他们配药的日期、数量等物证.

与此同时,侦查员深入医院附近的超市、集贸市场、居民住宅小区,以及老年人聚集的公园内进行暗访,获取了他们如何从老年人那里租借社保卡,又如何支付报酬等证据.

一网打尽

经过一个多月的缜密侦查,侦查员彻底摸清了“眼镜”等安徽人的活动轨迹,按照上级指示,决定在2010年2月1日将他们一网打尽.

制定抓捕行动方案时,侦查员颇费了一番脑筋.经了解,这些人均因贩卖药品,有过被派出所多次“请进去”的经历,但最终却因犯罪金额达不到量刑标准而使得他们“躲过一劫”.这样几次一来,不仅提高了他们的反侦查能力,同时,也使得他们的胆量“锻炼”的越来越大,经常对前来驱赶他们的医院保安叫嚣:“派出所也管不了我们,你们多管什么闲事”气焰非常嚣张.

再则,如果是抓现行的话,势必是在医院进行,而医院是人流量十分集中的公共场所,稍有不慎,后果将不堪设想.

当天上午,侦查员在市医保监督检查所的配合下兵分多路,一路在监控室负责查看监控画面.另几路则分头蹲守在各个医疗科室和他们的居住地,对“眼镜”等人实施“贴靠”.10点正,随着指挥员一声令下,各路侦查员同时行动,立即对早已铆牢的对象实施抓捕,并迅速带离现场.行动进行得非常干净利索,使得医院里的医生与病人则对发生在身边的这场“战斗”浑然不觉.

在整个抓捕行动中,一举抓获犯罪嫌疑人6人,现场缴获涉案社保卡130张,尚未来得及贩卖出去的诺和灵、吗丁啉、达喜、金水宝、易善复、保心丸、拜糖平等各类药品120余种共计3200盒,价值17万余元.还有大量的医院门诊病人费用清单、医疗单位专用收费收据及药品调配清单等.

家族式团伙

当侦查员将“眼镜”等人押进室后,总算将他们的绰号与其真实身份一一对上号.他们分别是宋大龙、张杰、王一江、陈伟、陈修等,均来自安徽利辛县,分属5个家庭.让侦查员感到意外的是,他们竟然是家族式的作案团伙,彼此之间有的是父子、有的是夫妻、也有的是兄弟.他们内部分工明确,采取“一条龙”的作业方式,一部分人负责在大街小巷粘贴或者在居民信箱塞租借社保卡的小广告,一部分人负责到超市、住宅小区和老年人晨练的公园内设点收卡,另一部分人则拿着租借来的社保卡到医院挂号就医,采取虚构病情、谎称为家里老人代配药等手法,刷卡骗取药品,最后另有专人负责将药品销往外地.据交代,他们每个月平均要到医院配3到4万元的药品,扣除每张卡20%到30%的自费部分后,可净赚1万多元.

据统计,自2008年1月以来,他们用近300张租借来的社保卡到一些医院轮换配药,已造成本市医保基金损失近500万元.

自从上海市2000年开始实施医保制度后,医保基金一直面临着较大的压力,医疗费用以年均10%以上的速率增长.医保账户支出的缺口巨大.为此,警方提醒:广大的参保人员,尤其是老年人,千万不要贪图小利,把自己的社保卡租借给不法分子.有关部门已经连续出台了多项管理规定,对出借、冒用以及采用伪造、变造账目等手段骗取医保基金的行为,除按医保规定予以追款、警告、行政罚款外,对构成犯罪的,将依法追究刑事责任.截止到今年3月底,已经被查处、移送到司法机关的案件共达32起,涉案人员39人,判处刑罚的有31人.

据了解,目前,涉嫌本起诈骗医保基金案的近300张社保卡已被医保局冻结并暂停使用,相关人员被列入黑名单.而在2010年8月5日,上海市政府法制办、市人力资源和社会保障局也专门就《上海市基本医疗保险监督管理办法(草案)》举行了立法听证会,与会的代表建议参保人员的违规行为应记入个人的诚信档案,并且适当终止其医保享用条件,以达到警示作用.

编辑:靳伟华jinweihua1014@sohu.