提高肿瘤外科实习带教质量的举措

【摘 要 】实习是一名医学生从学生到医生角色的重大转变,是形成系统、完整医学思维能力的重要阶段,也是塑造学生人格的关键时期.本文从医院、教师、学生三个方面分析提高肿瘤外科实习带教质量的举措,这些问题不是相互孤立的,而是有机统一的整体,任何一方面都不能忽视.

【关 键 词 】肿瘤外科；实习带教；质量

文章编号：1009-5519（2008）04-0625-02 中图分类号：R19 文献标识码：B

临床实习是医学生结束理论学习,即将跨入工作岗位的过渡阶段,是理论同实践相结合的第一步,在医学教学中起着承前启后的作用,通过成功的实习,使学生进一步理解巩固大量的理论知识,培养学生的临床思维能力,独立思考与实际工作能力,为成为一名具有系统、完整医学思维能力的合格医师打下良好的基础.肿瘤外科有其自身的特点：内容繁多,概念抽象,专业性强.本文结合我院肿瘤外科教研室近年来的教学工作实践,对如何提高肿瘤外科实习带教质量进行探讨.

1医院因素

1.1加强医院自身建设：今天的实习生,明天将走向不同地域的各个医院.我们有必要给实习生营造一个良好的实习氛围.肿瘤外科学是比较特殊的专业,肿瘤外科教研室接收较多的实习生,增加了临床医生的带教任务,工作量超负荷,势必影响带教质量,医院和教研室应在肿瘤专业实习生不断增多的同时,将医院和教研室不断发展扩大,解决临床教师缺编的问题,防止实习质量下滑.

1.2提高临床教师的教学意识：在很多医院,带教教师大都是年轻医生,医疗任务繁重,没有受过专门带教培训,经验不足,有些教师认为带教增加工作量,增加责任,把带教看成是额外的负担,带教积极性不高,甚至拒带实习生.另外,诱发医疗纠纷也使临床教师有所顾忌或困惑.对此,教研室应加快对年轻教师的培养,采取示范带教、教学查房、授课讲评、业务评比和考核等,使临床教师具备品行端正,业务精干,创新力强的素质.还可以通过制定一些激励政策,如科室奖金,晋升职称,评比先进等与教学挂钩,在各个教研组增设教学岗位等,使临床教师提高教学意识,主动关心、参与教学.

1.3规范教学查房：教学查房是日常教学工作的重要环节,规范化的教学查房是培养高质量临床教师带教能力的标准.带教教师要注重引导和培养学生的临床思维能力,把规范化的教学查房运用到日常带教中去,坚持不懈,才能收到良好的效果.我院肿瘤外科教研室制定了教学查房考核检查制度,不定期对各教研组进行规范教学查房,对所涉及的临床教师进行随机抽查考核,考核要求临床教师能够以学生为中心,做好示范、归纳总结和体现师生互动等.抽查考核中,由临床教师引导学生完成病史采集、体格检查、分析讨论、归纳总结,进行纠正和补充,最后由学生汇报病史、分析重要辅助检查结果和病情演变情况.通过教学查房,实习学生纷纷表示他们在带教教师的引导下,逐渐融入到临床实习医生的角色,锻炼了临床思维,收获很大.

1.4加强实习生管理：部分同学实习后,纪律散漫, 实习不安心 , 认为实习好坏对分配影响不大,在实习中,个人习惯与医院规范性的习惯不停地碰撞、摩擦.生活中一些不起眼的小事在医院的日常诊疗工作中都会变成不规范操作,是医务工作中的大忌,会直接影响病人的康复,也会影响到医院的对外形象.实习生在医院实习,就获得了参与医疗活动的权利,同时也有遵守医疗规程,接受医院和教研室管理的义务.对实习生管理需要教研室与临床教师共同配合,教研室应该有一套实习生的严格管理措施,对实习生进行教育,制定各项管理制度,严明纪律,各教研组配合执行,定期检查落实.

2教师

2.1提高教师自身素质：所谓“名师出高徒”,提高教师素质是提高教学质量的前提.一名好的临床教师首先必须是一名好医生.实习生在医院内与病人接触,随时会遇到各种各样的问题和困惑,包括医学、心理学和社会问题,甚至语言问题,再加上现在医学发展迅速,知识更新快,这就要求临床教师必须不断学习和钻研新知识、新技术和新方法,不断提高自己的知识水平,及时跟上医学发展的步伐,同时还要充分备课,满足学生的学习需求,才能在与学生交流时挥洒自如,才能为祖国培养新一代优秀临床医生.如果固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰,也不能成为称职的现代临床医学老师.

2.2改革和完善教学内容和方法：首先,随着科学技术的不断发展,医学知识日新月异,人们对疾病有了全新的认识,现有的教科书和教学大纲已很难跟上现代医学的发展.其次,随着“入世”和国内市场经济的不断发展,病人就医有了很大的选择性,人们法律意识和自我保护意识也在不断加强.这些必然会对我国医疗产业产生重大影响,临床教师只有通过不断改革和完善教学内容和方法,才可能把实习生培养成高质量、高素质的医生.肿瘤是人们心理上认为最可怕的一种疾病,再加上肿瘤的高死亡率,大多数病人在初诊时都有一个心理难以承受的反应期,因此,在进行床边查房和示教时,肿瘤外科教学必须有别于普通外科教学,需十分注意对初诊病人的保护性医疗措施,尤其对于一些心理素质较差,情绪较紧张的初诊病人一定要注意查房的方式方法,必要时可穿插外语查房,以免加重病人的心理负担,引起个别病人悲观绝望,拒绝治疗甚至等,同时对于肿瘤病人的治疗,要给实习生灌输运用循证医学的方法和在手术基础上开展综合治疗的理念.

3学生

3.1培养医学生良好的医德风尚：医德是医术发挥良好作用的基础,是指导和支配医疗行为的灵魂,是提高医疗质量的前提.如何帮助实习生走好行医生涯的第一步,临床教师起着重要的作用,临床教师在带教中不但要传知识、带技术,而且要传医德、带作风,把实习生培养成为医德好、医风正、医术精、深受病人欢迎的白医天使.要利用集中授课、平时查房等机会,言传身教,以身作则,使他们形成良好的医德医风观念.另外,肿瘤治疗花费较大,有些病人来自农村或贫困地区,教育程度低,经济条件差,我们提倡实习生换位思考,从病人的角度,把病人的需要作为自己工作的出发点,结合每个病人的具体病情和心理状态、经济承受能力等对病人进行合理、合情的诊疗,尽自己所能为病人解除痛苦.此外,肿瘤病人是一个特殊的人群,他们一方面要遭受肿瘤本身及其治疗带来的巨大生理痛苦,另一方面面临着与肿瘤抗争过程中随时可能因肿瘤复发转移甚至最后以治疗失败告终带来的巨大心理压力.因此,在对这些病人进行示教过程中,应充满爱心与同情心,使学生能切身体会到“医者父母心”的真谛,并积极鼓励实习生多与病人进行交流,同情地倾听病人的心声和要求,让实习生能充分领悟到“话疗”的魅力.

3.2培养实习生对肿瘤外科的实习兴趣：由于对肿瘤的不理解或片面认识,肿瘤的临床表现又是错综复杂,常缺乏特异性临床表现,早期肿瘤常无明显的临床症状或体征,或为基础疾病或并发症所掩盖,或已转移灶为首发表现,常使初到肿瘤外科实习的学生不知所措,许多医学生不愿到肿瘤医院实习,而喜欢选择综合性医院.因此,在带教中临床教师应充分利用多媒体资料、教学模型及病人等,开展丰富多彩的临床教育,并在条件许可的情况下,尽可能让实习生亲自参与如胸穿等肿瘤外科基本技能的操作,让实习生参与所在医疗组的外科手术,一方面可以增强他们的动手能力,另一方面,可以大大激发其对肿瘤外科的实习兴趣.

收稿日期：2007-11-06