网站原创［关 键 词 ］ Brugada综合征；护理；猝死
中图分类号：R54；R473.5 文献标识码：B 文章编号：1009_816X(2007)03_0 156_01
Brugada综合征是一种编码离子通道基因异常所致的家族性原发心脏疾病［１］.其 发生机制与一过性显著外向电流(Ito)或内向钙电流(Ica)减少以及Na电流(INa)恢复加速等 有关.Brugada综合征的心电图有特征性改 变,即右束支阻滞,右胸前导联V1～V3、ST段呈下斜型或鞍型抬高,临床上易出现心源 性猝死.该病临床上较少见,我科于2005年10月至2006年3月共收治2例,现报告如下：
1.临床资料
病例1：患者男性,55岁,因近半年来反复出现晕厥3次入院,入院时双眼眶皮下出血,视力 正常,心、肺、腹部体检正常,心电图有特征性异常,即右胸前导联(V1～V3)ST段抬高 ,右束支传导阻滞,胸片及心超无异常.其父亲有夜间猝死家族史,由于本病都在晚上10时 至晨8时之间发作［２］,发作时心电图均为室颤.该患者入院时,情绪紧张, 夜间不敢入睡,害怕会发生意外.故该患者入院后前3天,予以心电监护,一方面稳 定了患者的情绪,另一方面为病情观察及抢救提供了依据.责任护士与其沟通,予以心理安 慰,将治疗方案告诉患者,并加强夜间巡视,每30分钟左右巡视1次,床边备好抢救药品及 除颤仪.另嘱其家属陪护,予以良好的家庭支持.经过以上措施,患者在夜间能安心入睡 ,主动配合治疗.住院期间,责任护士经常向患者及家属讲解该病的知识,并传授急救方法 .指导患者不要单独外出,并随身携带急救药品,一旦出现晕厥现象,让其家属拳击患者的 胸骨下段,并进行心脏按压,及时呼叫120,以赢得抢救时间.强调出院后随访工作的重要 性,每1～2个月随访1次.使该患者能保持良好的心态正确对待疾病.
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病例2：患者男性,66岁,因单位体检时发现心电图异常入院,入院时无明显不适症状,心 、肺、腹部体检均正常,仅心电图示：右胸前导联(V1～V3)ST段抬高,右束支传导阻滞 ,无猝死家族史.入院后给予活血化淤治疗以及心电监护,经过积极监护、对症治疗,患者 未发生异常心律失常情况,病情稳定出院.虽然在住院期间,责任护士及经管医生均向患者 讲解了该病的临床特点,强调了出院后随访的重要性,但由于该患者一直未出现不适症状, 故其出院后不能定期复查.与其耐心沟通后,患者能定期赴门诊随访.
2.讨论
由于Brugada综合征患者有较高的恶性室性心律失常与猝死的发生率,所以自1992年西班牙B rugada两兄弟首先报道以来,随后国内外相继报道了相关病例,已经引起了全球临床医生对 该病治疗的极大兴趣.到目前为止,尚未能证实包括胺碘酮和β-受体阻滞剂在内的任何药 物对预防心源性猝死有效.唯一有效的治疗是植入ICD(埋藏式自动复律除颤器)［３］ .Brugada将本综合征分为四个不同的亚组：①有症状者；②有猝死家族史而无症状者； ③没有猝死史,但可诱发出持续多形室速的 无症状者；以上3种亚型均需植入ICD；④无猝死家族史,也不能诱发室性心律失常的无症状 患者,可以不治疗.护士应加强与病人的沟通,做好宣传教育工作,并加强临床监护工作, 及时发现各种恶性心律失常,对症处理 抢救,使病人转危为安.本组病例2例患者,入院后均予以了心电监护,在住院期间均未发 生恶性心律失常.因ICD的费用比较昂贵,临床应用仍较少,但不管患者是否接纳植入ICD, 加强随访工作仍是一项很重要的措施,尤其是对无症状的Brugada综合征的患者,更应加强 教育,注重随访,以免延误病情,造成不良后果.本组1例病人也 是因为无不适症状,离院后不能主动定期复查,经过与其反复耐心沟通,最终该患者接受了 定期随访工作.由于临床上该病比较少见,部分医生护士对该病缺乏认识,故应加强对该病 的认识和学习.