网站原创文章编号：1009-5519（2007）11-1713-02 中图分类号：R47 文献标识码：B
钬激光是一项较新的碎石方法,是近年来应用的一种有效的治疗手段.钬激光的工作介质是包含在钇铝石榴石晶体中的钬.钬激光波长为2 100 nm,可通过软光纤传送,特别适合泌尿外科的腔内手术,并具有以下特性：（1）穿透深度浅,组织穿透度<0.5 mm,可用于精确的外科切割和止血.（2）高能脉冲式.钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开、前列腺切除和碎石,是一种多用途的外科激光[1].2005年6月~2006年12月,我院应用这种术式治疗输尿管结石519例,效果满意.现将护理体会总结如下：
1.临床资料
本组519例,男267例,女252例,年龄19~74岁,平均43岁.其中输尿管上段结石407例,输尿管中下段结石112例.其中曾行体外震波碎石治疗9例.重度肾积水16例,结石梗阻伴肾功能不全11例.术后出血3例,经过恰当治疗和精心护理,全部治愈出院,平均住院日7~10天,与以往开放性手术相比缩短了1周.
2.护理
2.1 术前护理：充分做好术前的心理护理.因钬激光碎石术是新开展的一项新技术,病人不了解钬激光碎石,因此,要把钬激光碎石的知识告之病人,使病人消除恐惧、焦虑不安等紧张情况.我们护理人员在向病人做健康教育时,要以诚恳的态度,做好解释工作,使病人配合,并帮助他们树立战胜疾病的信心.肾功能不全、尿毒症病人,需要进行术前血液透析,经过血液透析后,使血肌酐下降到500 umol/L,血钾恢复到正常值,才可进行手术.如果合并有泌尿系感染要先控制感染.
2.2 术后护理
2.2.1 生命体征监测：病人手术后返回病房取去枕平卧位6小时,测P、R、BP、qh 6次,平稳后自停,病人有肾功能不全,或患有心肺疾患的,必须进行心电监护到生命体征正常后停,体温每天测4次,连续3天,正常后改每天1次.
2.2.2 术后6小时后可进食半流质,可促进病人胃肠功能恢复,缩短排气排便时间,避免术后腹胀,有利于术后的营养补充及电解质平衡[2]；输尿管镜对胃肠道无明显损伤,术后第二天根据病人情况或嗜好可以选择半流或普食；肾功能不全的病人给予优质蛋白低盐饮食.
2.2.3 保持导尿管通畅：（1）每天用0.5%碘伏清洗尿道口,保持局部清洁,每周更换引流袋2次,妥善固定尿管,高度不可超过耻骨联合水平,防止发生逆行感染.（2）持续开放尿管减轻膀胱内压力,减少膀胱尿液反流至肾盂的机会.（3）肾功能好者,鼓励多饮水,每日2 000~3 000 ml左右,使有足够的尿液持续冲洗尿道,注意观察引流出尿量的颜色、量、性质,并记录.
2.2.4 加强基础护理和生活护理,保持床褥干净、整洁,每天抹身2次,保持皮肤清洁,促进皮肤新陈代谢,预防压疮及其他护理并发症的发生.
2.2.5 并发症的护理：（1）膀胱挛缩是术后常见并发症之一,常表现为膀胱区疼痛,尿液外溢,主要原因是由于小血块、小沙石及双J内引流管刺激所致,处理方法：用654-2、10 mg加5%葡萄糖静脉点滴,可以缓解症状.（2）出血：常见于肾功能不全病人,特别是经过血液透析后的病人,因为在透析中用肝素,肝素有抗凝血作用,因此,对此种病人尤为注意观察出血情况,发现出血要及时报告医生处理,一般用立止血静脉注射,肌肉注射各1 KU×1支/次,可以重复使用.本组病人3例出血都在500 ml以上,经过治疗以及精心护理,复查病人肾功能明显好转出院.
2.2.6 出院指导：（1）注意休息,4周内避免剧烈活动,因为输尿管内放有双J内引流管,活动时会刺激引起不适、出血或内引流管移位甚至脱出.（2）多喝水（肾功能不全除外）,每天保持尿量在2 000 ml左右,多吃蔬菜、水果、均衡饮食；肾功能不全病人根据肾功能损害程度选择饮食,一般以优质蛋白、低盐饮食.蛋白量20～40 g/L,低盐按轻、中、重分别为7 g/d、4~5 g/d、3 g/d.（3）嘱病人术后满1个月来院拔双J内引流管.