网站原创【摘 要】目的：研究经纤支镜保护性毛刷对下呼吸道感染的病原学诊断的价值.方法：对72例下呼吸道感染患者分别经支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样,分析两种取样方式下病原菌的构成.结果：经纤支镜保护性毛刷采样培养致病菌分离的阳性率为,高于经支气管肺泡灌洗法的,两种取样方式比较差异有统计学意义（P<0.05）.结论：经纤支镜保护性毛刷采样能有效的防止污染,提高致病菌的阳性分离率,提高下呼吸道感染患者病原学诊断的准确性.
【关 键 词 】保护性毛刷；下呼吸道感染；纤维支气管镜
【中图分类号】R560.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0820-02
重症肺炎等下呼吸道感染是威胁人类健康的重要疾病.及时准确的获取下呼吸道标本是进行明确病原学诊断的前提,也是及时采取针对性抗菌治疗的依据.经纤支镜下毛刷取样为获取合格标本的重要手段[1-2].但是,普通的经纤支镜下毛刷取样标本易受污染,比如纤支镜通过咽喉及气管时被污染；纤支镜吸引时,可导致上呼吸道分泌物污染纤支镜活检孔道；注入利多卡因也可污染下呼吸道[3].我院采用自制的保护性毛刷经纤支镜采样,有效的防止了污染,并与经支气管肺泡灌洗进行了对比研究,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012年12月-2013年6月在我院住院治疗的下呼吸道感染患者72例,其中男49例,女23例.年龄19-75岁,平均（41.5±7.6）岁.所有患者均无纤支镜检查禁忌.
1.2 方法
72例患者均行经支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样.
1.2.1 经支气管肺泡灌洗（BAL）取样
去100ml的无菌生理盐水作为灌洗液,经纤支镜分次注入相同的采样部位进行灌洗,对回收的液体即支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细菌培养.
1.2.2 经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样
保护性毛刷的制备：（1）溶解聚乙二醇4000结晶成液态.（2）取消毒后的套管毛刷.（3）从外套管远端侵入液态聚乙二醇4000中2-3cm.（4）拔出冷却,即制成远端带保护塞的套管防污染毛刷.
经纤支镜操作：（1）患者仰卧位,纤支镜经鼻,咽,声门或气管插管进入.（2）结合肺CT及镜下所见,镜头抵感染最重肺叶.（3）将PSB经纤支镜钳道孔插入,并伸出镜端外3-4cm.顶脱聚乙二醇保护塞,使之脱落于肺叶,段支气管内.套管前伸1-2cm,进入感染最重的肺叶,段支气管.再伸出采样刷2-3cm,刷取分泌物.毛刷退入套管内,从纤支镜中拔出PSB,一次采样完毕.
1.3 判断标准
表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌为非致病菌,其余检出的细菌均作为致病菌.BALF细菌定量培养以≥105cfu/ml为界限, PSB细菌定量培养以≥103cfu/ml为界限.
1.4 统计学处理
所有数据采用统计学软件SPSS18.0处理,卡方检验,P<0.05 为差异有统计学意义.
2.结果
除去表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌,本研究供获得586份标本,培养出细菌274株.细菌分类详见表1.经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌61株（22.3%）,经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌75株（27.4%）,两种方法检出率相比差异有统计学意义（P<0.05）.见表2.
3.讨论
在下呼吸道感染的治疗中,病原菌的准确断定是选择敏感药物的基础,是治疗成功的关键.目前常采用经纤支镜采样法做下呼吸道细菌学检查.但是该方法当纤支镜通过患者上呼吸道时易被污染,使其采样结果不可靠[4-5].
| 有关论文范文主题研究: | 关于统计学的论文范文检索 | 大学生适用: | 硕士论文、高校毕业论文 |
|---|---|---|---|
| 相关参考文献下载数量: | 49 | 写作解决问题: | 写作参考 |
| 毕业论文开题报告: | 标准论文格式、论文小结 | 职称论文适用: | 期刊发表、职称评初级 |
| 所属大学生专业类别: | 写作参考 | 论文题目推荐度: | 免费选题 |
为弥补常规采样的不足,我院采用保护性毛刷,制作毛刷时过去用明胶或明胶海绵做堵塞,这两者不易被肺吸收,易引起患者分泌物增多或感染加重.而聚乙二醇易被肺吸收、污染少、效果好.体外实验表明聚乙二醇防污染率为100%.
本研究显示,经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样,可以大大提高下呼吸道致病菌的检出率及其正确率,减少污染,药敏试验有助于指导临床合理应用抗生素,真正做到针对性治疗,减少住院患者天数,为患者减轻经济负担.