急性有机磷农药中毒并发症的防治

【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)07-0318-01

笔者在临床工作中抢救并搜集了105例急性有机磷农药中毒患者,就其并发症防治进行讨论.现报告如下：

1.临床资料

本组105例,经口服中毒63例,田间撒药经呼吸道吸入、皮肤吸收中毒42例.其中轻度中毒46例,重度中毒59例.并发症：心力衰竭23例,肺部感染19例,消化道出血17例,高热35例,脑水肿11例,尿路感染28例.

2.讨论

2.1 心衰：发生率为21.9%.多见重度患者,由于有机磷农药中毒的毒性刺激,抢救中阿托品药物大剂量推注,年老体弱者如原有心脏功能低下,加上快速输液等因素均使心脏负荷过重,而导致心衰.必须及时输氧,阿托品剂量暂时减量.应用强心药西地兰0.2~0.4mg加10%葡萄糖40ml静脉推注,同时投用营养心肌药物CO-A、肌苷、维生素C、细胞色素C等.输液量暂控制在1000ml左右,护理人员要严格掌握滴速,并注意水电解质平衡,待心衰纠正,逐步调整使用解及输液量.

2.2 肺部感染：发生率13%.中毒后由于出现毒蕈碱样症状,使支气管分泌物增多,支气管痉挛或肺水肿.

洗胃时不可避免地将一些洗胃液漏入气管,加之中毒后机体抵抗力低下,易引起继发性肺炎.要加强抗生素的应用,同时做好呼吸道分泌物的护理,保持呼吸道通畅,有痰液分泌物者,鼓励患者咳出,昏迷病人要帮助吸痰.

2.3 消化道出血：发生率16.1%.有机磷对胃黏膜有强烈刺激,使胃黏膜小血管痉挛,强烈收缩而致出血.经口中毒,服毒量较大者,加之洗胃未彻底者,常呕吐咖啡样物,须加强观察病情,注意呕吐物及大便颜色变化.及时送检处理.可用甲氰咪呱0.4~0.8g+10%葡萄糖250ml静脉滴注1~2次/d,还可用去甲肾上腺素8mg加冰水或再加云南白药灌胃内,4~6h 1次,常可收到较好的局部止血效果,并及时补充血容量,必要时输血.

2.4 高热：发生率29.5%.由于毒物刺激,肌肉震颤和强烈的收缩,可致产热增加,使体温升高.阿托品应用过量,致使体温升高更加明显,可达39~41℃,患者可有皮肤发红,烦躁不安,口唇干燥,有幻觉、错觉、语言增多等表现,可停用阿托品观察,肌肉注射毛果芸香碱5~10mg,也可肌注钠0.1g.做好高热的治疗护理,可用温水毛巾敷前额,周身可用30%~50%酒精擦浴,口唇干裂者,可涂以甘油滑润.认真把好阿托品化后合理减量关,避免阿托品中毒,一旦有高热出现,及时分析原因,作相应处理.

2.5 脑水肿：发生率10.4%.其原因可能由于乙酰胆碱的堆积和毒害中枢神经系统,产生脑水肿.在使用足量阿托品或复能剂后,仍见意识障碍加重、呼吸改变、瞳孔大小不等,有恶心、呕吐或抽搐即应考虑脑水肿,必须尽快处理,以防出现中枢性呼吸衰竭而死亡.常用脱水剂20%甘露醇250ml静脉滴注,每日2~3次.并加用激素地塞米松10~20mg/d.每天尿量少于800ml,加用速尿20~40mg,促使尿量增加,可减轻脑水肿的发生.

2.6 尿路感染：发生率25.6%.由于农药的刺激,阿托品的应用可引起尿潴留,为记录观察尿液变化,必须长时间留置导尿,往往会出现尿路感染、刺痛、尿检有脓细胞等,可选用庆大霉素等药物治疗.为减少尿路感染的发生,导尿时要严格消毒,插入动作要轻,以免损伤尿道黏膜.保持尿道口清洁,每周消毒尿瓶及引流管1~2次,每5~7d更换消毒导尿管1次,每日定时倾倒尿液以防细菌感染.

在抢救有机磷农药中毒时,必须医、护、患三者配合.及时清除毒物,合理用药,严密观察病情变化及时处理,可减少并发症的发生.

[收稿 2009-01-20]