“管办分开”能否管好公立医院

7月28日,北京市医院管理局（简称医管局）正式成立.医管局被称作北京公立医院改革“引擎”、“医疗国资委”,是专职管理市属22家医院的机构.人们不禁要问,医管局能否管好公立医院?

为何成立医管局

北京是中国优质医疗资源最集中的城市之一,每年门诊量高达1.46亿人次；同时也是医院隶属关系最为复杂的城市,有军队和医院、部委医院、央企所属医院、民营医院,号称“八路军”.

去年10月,北京市正式成立首都医药卫生协调委员会,为市政府议事协调机构,协调推进北京地区医药卫生体制改革.而医管局的成立,结束了多年来卫生行政部门既管行业又办医院的历史,在构建卫生局“管行业”和医管局“办医院”的新型管理体制方面迈出了坚实的一步.医管局的挂牌成立,标志着北京市医疗卫生管理正式实现“管办分开”.

医管局究竟管什么

北京市卫生局局长方来英兼任市医管局局长.方来英介绍,今后卫生局将承担“裁判员”的职责,是行业管理部门,制定全市统一的卫生政策,管规划、管准入、管标准、管监督,不再承担公立医院运行的具体管理职能.

医管局是“教练员”,将代表市政府履行出资人的职责,对22家市属公立医院实行三管,即管人、管事、管资产.

如何管公立医院

“医生让病人吃药,是为了自己吃饭”.目前北京医护人员工资总额中,由政府投入的只占据约11%,将近90%的工资、奖金和津贴等都是医院自己“挣”出来的,公益性如何体现?

为改变这一现状,医管局成立后将对医院进行成本核算.医管局的工作首先是对医院运行机制进行改革,要建立现代医院管理制度,市属公立医院将建立“公司化”的法人治理结构.要对公立医院进行绩效考核,考核以公益性为核心.制定包括患者满意度、临床路径管理情况、平均住院天数等在内的10个考核指标,实行年度考核制.

成立医管局,实行“管办分开”是公立医院改革的第一步,今后还有“政事分开”和“医药分开”.实行“政事分开”,就是医管局向市属医院派驻监事会,监事会对医院的经营管理、财务管理和医疗怎么写作行为进行监督,院长接受医管局严格的目标管理和考核.实行“医药分开”,也就是从机制上解决“以药养医”.

管办分开：实现院长职业化专业化

按照国家医改方案要求,北京市公立医院将实行法人治理结构,实行院长负责制,强化院长具体经营和管理职责,增强公立医院生机.为此,将制定公立医院院长聘用制,创新院长选拔、任用方面的管理制度,推进院长的职业化、专业化管理.这对院长的决策定位和管理能力提出了更高的新要求.

政事分开：建立现代医院管理制度

过去北京市属医院按事业单位管理,给予财政拨款,分配上按人头实行工资总额管理,对人员实行编制管理、卫生局管医院干部任命等宏观和微观管理,存在政事不分现象.成立医管局将推进政事分开,打破医院原有事业单位管理模式,建立现代医院管理制度.

医管局成立后,北京市将重点从四方面努力建立现代医院管理制度.一是实行院长负责制,建立医院法人治理结构.借鉴发达国家医院普遍实行法人治理的经验,市医管局将主要通过考核任命院长对市属医院进行管理,对院长全面放权,实现院长负责制.实施聘任制管理、任期目标责任制、年薪制和考核交流机制.二是实行绩效考核管理,建立并实施以公益性为核心的考核评价体系.三是将探索实行全员聘用制,把所有员工纳入社会保障体系、上“五险一金”,实现能进能出、能上能下.改革职称评定方法,实行评聘分开,促进人才脱颖而出.四是建立体现工作绩效的分配制度.

医药分开： 医生凭技术和工作量“吃饭”

对于广受诟病的“以药养医”现状,医管局成立后,将继续探索医药分开,让医务人员的收入与其技术、能力、水平、职称、劳动时间挂钩,而非与药品加成、大处方挂钩,从而真正减少过度医疗、抗生素滥用等情况.

针对目前北京市公立医院医务人员的工资总额里政府财政拨款只占10%左右,近90%得靠医院“自己挣”的现状,今后政府在加大对公立医院的财政补偿力度方面会有所考虑.市卫生局相关负责人也明确表示,北京市公立医院改革文件出台在即,将根据目前各医院情况,对医院的财政补偿机制进行调整,即对医院的政策性亏损及其他类型亏损的补偿要适当提高,为医院和医务人员的“经营任务”减压.

公益性回归：力求让“穷人看得起病”

公立医院改革最难的是根治以药养医顽疾和真正回归公益性质.北京市正加紧探索通过对市属公立医院建立以公益性为核心的考核评价体系,建立科学合理的调节、财政补偿和医保付费机制等一系列措施,逐步改变以药养医局面.

医管局将把相关公益性指标作为约束性指标并与医院收入和医护人员个人收入挂钩,以考核“指挥棒”力促医院回归公益性并形成长效机制.重点考核医疗质量、安全、效率、成本控制、社会满意度、就医费用及承担公益性任务等情况.医药分开要逐步理顺,稳步调整医疗怎么写作,医保报销相应调整,不增加老百姓负担.大力加强医院成本核算和成本控制,探索按病种付费等新模式,加强诊疗流程规范管理,从机制上进一步解决“看病贵”.

（摘自《人民日报》《京华时报》）