正骨推拿结合椎问孔阻滞治疗腰椎间盘突出症102例

关 键 词 　正骨推拿　椎间孔阻滞　腰椎间盘突出症　临床观察

笔者自2002～2008年以正骨推拿配合椎问孔阻滞治疗腰椎间盘突出症102例,疗效显著,现报告如下.

1　般资料

190例腰椎间盘突出症(诊断标准见文献)患者随机分为两组.治疗组102例,男60例,女42例；年龄48±12岁；L4-5.椎间盘突出78例,L5／S1椎间盘突出24例；平均病程90±26天.对照组88例,男46例,女42例；年龄46±6岁；L4-5椎间盘突出38例,L4、s1椎间盘突出50例；平均病程110±19天.两组患者性别、年龄、突出节段、病程等比较无显著性差异(P>0.05),有可比性.

2　治疗方法

治疗组予正骨推拿结合腰椎问孔阻滞治疗,对照组予针灸结合牵引治疗.

2.1　椎间孔阻滞：注射前临时配制复合液20ml,内含2％利多卡因3～5ml,地塞米松10mg,维生素B12注射液2ml(1000μg),灭菌注射用水10ml.患者俯卧位,胸腹下垫10cm高枕,使横突间分开,棘突与同节椎间孔在一个水平.穿刺点在棘突旁3.0～3.5cm处.常规消毒皮肤,用7号长针垂直进入,直达横突,深至3～4cm稍退针,以25°～30°角向上(到上一椎问孔)或向下(到下一椎间孔),向内倾斜20°～25°角,沿横突上缘或下缘进针1.0～1.5cm即达椎间孔,此时有落空感；回抽无血及脑脊液,缓慢注人已配制的复合液.

2.2　正骨推拿：患者俯卧于治疗床上,背部肌肉放松,医者站于其一侧,先以滚法放松腰部肌肉,再用肘压法在病变的椎间隙旁治疗5min；医生用三指触诊法沿患者棘突从上向下逐个触摸棘突,找出偏歪的棘突；患者侧卧位,身体尽量屈曲,以偏歪的棘突为中心.医者面对患者站于诊疗床边,以一手(或肘部)按住患者的肩前部,另一手(或肘部)按住其臀部,同时做反方向的缓慢用力扳动,使腰部被动扭转,当旋转到一定幅度时(有明显阻力感),再做一个瞬间增大幅度的扳动,此时常可听到“咯嗒”声响,即表示复位成功.每天1次,每周5次,2周为1疗程.

2.3　针灸：采用华佗牌针灸针,规格0.25mm×30mm,0.3mmXl30mm.交替选用L4.夹脊穴、肾俞、气海俞、腰部阿是穴,秩边、环跳、委中、合阳、飞扬、承山、阳陵泉、大钟均取患侧.患者取俯卧位,针刺环跳穴用0.3minx130mm毫针,直刺快速进针后,予提插捻转手法,至产生通电样感向患侧放射至小腿,针刺秩边穴针感需向下肢放射,其它穴位取0.25min×30mm毫针快速直刺进针1～1.5寸,采用提插捻转手法以得气为度.留针20min,每5min行针1次.10次为1个疗程.

2.4　牵引：采用日本产微电脑全自动间歇牵引床,时间为20min,持续牵引60s,放松10s,如此反复.

3　治疗结果

3.1　疗效标准：治愈：腰腿疼痛酸胀消失,腰部活动自如,椎旁无压痛及放射痛,直腿抬高试验阴性；显效：腰腿疼痛酸胀消失或偶有轻微疼痛酸胀,腰部活动无明显不适,椎旁无压痛及放射痛,直腿抬高超过70°；有效：腰腿疼痛部分消失,腰部活动功能改善,椎旁压痛及放射痛减轻,直腿抬高试验30°～60°；无效：症状体征无改善或加重.

3.2　治疗结果：见表1.治疗组疗效明显好于对照组(P<0.01).

4　体会

目前临床治疗腰椎间盘突出症多采用单一的治疗手段,且往往疗效不佳.虽偶见综合几种疗法治疗该病的报道,但何种综合疗法具有明显的优势,临床鲜有报道.笔者通过临床观察发现,正骨推拿结合椎间孔阻滞的综合疗法与针灸结合牵引的综合疗法相比,前者临床疗效更加显著,尤其在缓解急性腰椎间盘突出症中所出现的剧烈疼痛症状有明显效果.

5　参考文献

[1]陈佑邦,中医病证诊断疗效标准[M],南京：南京大学出版社,1994：201-203.