三位立体动正整脊手法配合脉络宁注射液局部注射治疗椎动脉型颈椎病的临床

摘 要 　目的：探讨三位立体动正整脊手法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效.方法：将60例椎动脉型颈椎病患者随机分成试验组与对照组各30例,试验组予采用三位立体动正整脊手法加局部脉络宁注射液注射治疗,对照组予传统手法(坐位斜扳手法)加曲安奈德注射液注射治疗.结果：两组治疗前后症状和体征评分治疗后评分均较治疗前明显降低；中医症候积分两组之间比较,治疗前症状评分差异不显著,治疗后试验组评分较对照组低,差异显著(P<0.01)；疗效比较两组疗效相当.结论：三位立体动正整脊手法配合脉络宁注射液局部治疗椎动脉型颈椎病临床疗效显著.

关 键 词 　颈椎病,椎动脉型　三位立体动正整脊手法　临床研究

椎动脉型颈椎病(vertebral artery type of cervi―calspondy－losis,CSA)又称颈性眩晕,约占颈椎病的1/4,属中医眩晕范畴.是由于颈椎间盘退行性病变、颈椎骨质增生以及颈部损伤等引起眩晕、头痛、视觉障碍,甚至出现短暂性脑缺血发作、猝倒等临床特征.我们根据颈椎病的病理和病理生理特点,采用三位立体动正整脊手法配合局麻药加脉络宁注射液治疗该病,取得显著疗效,现将结果报告如下.

1　临床资料

1．1　病人来源2006年8月至2008年1月到广东省第二中医院骨科门诊就诊的椎动脉型颈椎病患者.

1．2　西医诊断标准参照1993年全国第一届颈椎病专题会议所制定的诊断标准及《中医病证诊断疗效标准》.①临床表现特点：曾有猝倒发作；颈性眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、视物不清；转颈试验阳性；伴有心慌、出汗等交感神经症状.②发病特点,多发于40岁以上中年人,长期低头工作或习惯于长时间看电视、录相者,或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变；往往呈慢性发病.③x线摄片检查,正位摄片显示,钩椎关节增生,张口位可有齿状突偏歪,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙变窄,有骨质增生或韧带钙化,斜位摄片可见椎间孔变小.CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义.具有前2项,参考后1项即可作出诊断.

1．3　中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》及高等医学院校教材《中医诊断学》、《中医骨病学》《中医病症诊断疗效标准》中有关颈椎病的诊断标准中气滞血瘀证等有关内容.主证：眩晕、头痛.兼证：耳鸣、耳聋、视物不清.舌、脉象：舌质暗,脉弦.

1．4　纳入标准①符合本病病名诊断、西医诊断及中医辨证标准者；②年龄在18－65岁之间；③试验前2周内未接受手法治疗者；④签署知情同意书者.

1．5　排除标准①不符合颈椎病的西医诊断标准及中医证型者；②年龄<18岁或>65岁者；③妊娠或哺乳期妇女；④合并有颈椎骨折、脱位、关节结核、肿瘤；⑤合并有心血管、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；⑥梅尼埃病、内听动脉栓塞、体位性脑缺血、颈动脉体周围炎、眼源性眩晕、颅内肿瘤.

共收集合格的受试对象60例,采用随机数字表法,按患者的就诊顺序,将患者编号,将合格的受试者以1：1的比例分配至对照组与试验组,每组30例.观察病人为门诊病人,门诊病人应严格控制可变因素.均通过详细的病史与体格检查,经颈椎X－ray片及CT或MRI检查,符合颈椎病诊断者；其中试验组男18例,女12例,年龄最小20岁,最大52岁,平均年龄36.7岁；病史最短5天,最长10年,平均2.7年；对照组男17例,女13例,年龄最小21岁,最大51岁,平均年龄35.9岁；病史最短8天,最长9年,平均2.6年.

2　治疗方法

2．1　试验组采用三位立体动正整脊手法+局部脉络宁注射液注射治疗

2．1．1　三位立体动正整脊手法：患者坐于整脊椅上,双手自然环抱于脑后,医者站在患者后面,嘱患者头部后仰,医者双手分别扶住患者的肘关节,向相反方向施力,在旋转过程中可听到“咯”一声,即告复位.再仰卧于治疗床上,胸背部垫薄枕,头略后仰,术者站于或坐于患者头端.先在颈肩背部行轻柔揉、捏、滚、推、拿等松筋手法,缓解局部肌肉紧张.术者一手托牵下颌部、一手放置于枕部,同时助手扳扶患者双肩作对抗,术者顺势一松一紧的水平拔伸牵引,力量由轻至重逐步加大,以患者能耐受为度,反复施法约1分钟,然后屈颈约10°－15°.在维持旋转的同时左右旋转各1次,顺势而为,注意速度与力度,先健侧后患侧,以能听到“咯嗒”声为佳.最后取俯卧位旋牵,患者胸前垫枕,头转向一侧,术者立于其头侧,一手推顶患者肩部,另一手托牵患者下颌部施法.术者双手交叉同时用力操作,以能听到“咯嗒”声为佳.同样注意顺势而为,避免粗暴强硬手法.每周手法治疗2次,连续6周.

2．1．2　脉络宁注射液注射治疗：患者取坐位,在颈部痛性结节处做好标记,常规消毒后用7号针头,在痛性结节的外缘中点垂直刺入约1.0cm,回吸无血或脑脊液后注射脉络宁注射液4.5m1+2％利多卡因0.5ml混合液,注后用无菌敷料敷盖贴之.如对侧也有痛性结节,其方法相同.1周注射1次,疗程为6周.

2．2　对照组传统手法(坐位斜扳手法)+曲安奈德注射液注射治疗.

2．2．1　传统手法(坐位斜扳手法)：患者取坐位,双手自然下垂,医者站在患者后面,嘱患者头部前屈约350,医者一手拇指桡侧面顶住患者凸起的颈椎棘突,其余四指扶颈,另一上肢的肘关节托起下颌骨,手掌扶持面颊部,并向上牵提,向受限侧旋转头部,拇指轻顶凸起的棘突可听到“咯”一声,同时感觉到指下棘突发生轻轻位移.每周手法治疗2次,连续6周.

2．2．2　曲安奈德注射液注射治疗：体位及穿刺方法同试验组,注入曲安奈德注射液1ml加2％利多卡因5ml组成之混合液,注射后平卧5min,观察无不良反应,则可离开治疗室.2周注射1次.疗程为6周.

2．3　观察指标

2．3．1　颈椎病的症状和体征评分：对颈椎病的症状与体征进行治疗前后评分,以客观评价其临床治疗效果.

2．3．2　中医症状改善情况：对主证的中医症候治疗前后的积分进行统计学分析,根据症状积分变化判断症候改善情况；对舌脉象仅进行描述性分析.

2．4　疗效评价

2．4．1　颈椎病的疗效判定标准：对颈椎病患者的临床症状及体征的8个方面进行评分,总分42分,根据治疗前后的评分,制定如下疗效评定标准：治愈：原有症状、体征消失；总积分下降90％以上；显著：原有症状、体征明显减轻；总积分下降213以上；有效：原有症状体征减轻；总积分下降1/3以上；无效：症状、体征无改善；总积分下降1/3以下.

2．4．2　中医主证证候、体征疗效判定标准：对主证的中医症候治疗前后的积分进行统计学分析,根据症状积分变化判断有效、无效；对舌脉象仅进行描述性分析.

2．5　统计学方法　本试验的数据运用SPSS11.0 For Windows统计软件进行统计分析,计数资料,采用X2检验,计量资料用t检验.

3　结果

3．1　两组性别、年龄、病程情况分布,见表1.

从表1可看出,两组患者在性别、年龄、病程方面比较,无统计学意义,两组年龄、病程具有可比性.

3．2　两组治疗前后症状和体征评分(x±s)比较,见表2.

由表2可知,两组治疗前后疗效比较均具有统计学意义,说明两种治疗方法对椎动脉型颈椎病均有疗效；治疗前两组比较无显著差异性,说明两组具有可比性；治疗后两组比较具有显著性差异,说明卧位三位立体动正整脊手法对椎动脉型颈椎病的疗效优于传统斜扳整脊手法.

3．3　两组治疗后疗效比较,见表3.

由表3可知,两组疗效比较具有显著性差异,试验组优于对照组.

3．4　两组中医症候改善方面比较,见表4.

由表4可知,两组治疗后评分均较治疗前明显降低；两组之间比较,治疗前症状评分差异不显著,治疗后试验组评分较对照组低,差异显著.

4　讨论

三位立体动正整脊手法是我院骨科名中医、享受国务院政府特殊津贴专家许学猛教授、主任医师从事中医骨关节病近20年研究总结出来的一套整脊手法.在总结历代中医骨伤科医家有关中医整脊推拿手法的基础上,结合现代医学的解剖学、生物力学等多门学科创立的一种整复手法；尤其对颈椎病、腰椎间盘突出症有较好的疗效.

椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一,发病机理复杂,治疗上也颇棘手,通常认为是由于突出的椎间盘和钩椎关节骨赘在活动中挤压椎动脉或颈椎失稳、移位压迫椎动脉或椎间盘变性、椎间隙狭窄导致椎动脉壁的交感神经纤维及颈部神经根受到刺激出现炎症反应,炎症介质一方面刺激交感神经纤维和交感神经,导致交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加,引起其支配的椎一基底动脉血管痉挛,血流减少；另一方面是刺激颈部神经根,导致颈部神经所支配的颈部肌肉疼痛紧张,肌张力明显升高；炎症介质直接刺激血管和血管壁上的交感神经末梢,导致血管发生痉挛,致使椎一基底动脉血流量减低；可使椎一基底动脉及其分支受到刺激出现反应性血管痉挛,使内耳等部位供血不足而引起眩晕.

临床研究表明三位立体动正整脊手法治疗气滞血瘀型椎动脉型颈椎病,可迅速缓解患者头晕症状,三位立体动正整脊手法轻柔,患者采取卧位,容易消除其紧张情绪,通过头颈部按摩刺激神经末稍感受器,使交感神经紧张度下降,血管扩张,从而改善椎基底动脉的血液供应和局部的血液循环；同时不同体位的旋转整脊手法,可纠正上颈椎、下颈椎的结构紊乱,恢复颈胸椎的生理弯曲,解除椎动脉的受压和痉挛.

现代医学认为,颈椎退变是CSA的发病基础,全血黏度增高是引发该病的重要原因.由于本病病例病程较长,根据中医理论,久病人络导致气虚、气滞、血瘀,使脉络受阻,故治则宜醒脑开窍,活血通络.

脉络宁注射液是由玄参、牛膝等中药材经科学方法提取精制而成的中药注射液.具有改善微循环,抑制血小板聚集和血栓形成,溶血栓、降低全血黏度等作用.临床上多用于治疗脑血栓形成及后遗症、血栓性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、多发性大动脉炎、四肢动脉栓塞、糖尿病坏疽等疾病.具有活血化瘀、滋阴养血、抗炎解毒的作用,其有效成分主要有绿原酸、阿牙品、滨篙内脂和香豆素等化合物,能扩张血管,改善微循环,提高纤溶活性,降低纤维蛋白原含量和血液粘稠度的作用.利多卡因的局部麻醉作用,可迅速解除颈部肌肉的痉挛,使肌肉放松.我们把脉络宁注射液、利多卡因配伍使用起到了协同作用.有利于改善根袖与硬膜周围软组织的无菌性炎症水肿,使受压组织松解,从而减轻或消除了对神经根及其周围组织的压迫.

本方法将内治和外治相结合,促进全身气血流通、有助药力直达病所,内外配合、相得益彰,有利于患者症状改善,故临床疗效显著.笔者认为三位立体动正整脊手法配合脉络宁注射液局部治疗椎动脉型颈椎病,在改善中医症状评分方面较对照组显著,疗效确切,值得进一步研究.