地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效

[摘 要 ] 目的 探讨地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效.方法 结核性胸膜炎120例根据入院单双号顺序平分为治疗组与对照组各60例,两组都采用中心静脉导管胸腔置入术,对照组胸腔内注入地塞米松治疗,治疗组胸腔内注入地塞米松联合尿激酶治疗.结果 治疗组与对照组的有效率分别为83.3%、66.7%,组间对比有明显差异（P<0.05）.治疗后治疗组的躯体评分、心理功能、症状与副作用、社会功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论 地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎有很好的疗效,可有效改善患者的生活质量,有很好的临床推广价值.

[关 键 词 ] 地塞米松；尿激酶；结核性胸膜炎

[中图分类号] R521.7 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）02-89-03

结核性胸膜炎是指机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、增生、纤维化等疾病,其可以引起胸膜腔积液,是我国最重要的呼吸系统疾病[1].调查显示,在我国普通内科住院患者中,结核性胸膜炎的发病率在2%左右[2].传统的结核性胸膜炎治疗措施是全身抗痨治疗加局部抽胸水治疗,但是治疗效果一直不太好,也容易出现并发症[3].随着医学技术与药学技术的发展,尿激酶开始广泛应用于结核性胸膜炎的治疗,其可使胸液中的纤维蛋白溶解,减轻胸膜粘连,达到治疗目的[4].本文具体探讨了地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎的临床疗效,现报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2012年12月我院收治的结核性胸膜炎120例,入选标准：临床上已确诊为结核性胸膜炎；具有小学及小学以上文化程度；自愿参加测评；中至大量游离性胸腔积液；排除神志不清或精神病患者.其中男68例,女52例；年龄29～81岁,平均（50.7±6.3）岁；病程最短3个月,最长13年,平均（4.1±0.6）年.根据入院的单双号顺序分为治疗组与对照组各60例,两组患者的上述一般资料对比无明显差异（P>0.05）.

1.2 治疗方法

两组都采用中心静脉导管胸腔置入术,患者取坐位,常规消毒铺巾,2%利多卡因浸润麻醉,以中心静脉导的套管针穿刺,从针管后端的小孔送入导丝,拔出穿刺针,插入扩张器扩张,拔出扩张器,然后将导丝引导置入胸腔,拔出导丝,外留导管用无菌贴膜或缝针固定.均常规消毒肝素锁,连接50mL注射器,缓慢抽吸胸水.对照组：经导管向胸腔内注入生理盐水50mL+地塞米松5mg.治经导管向胸腔内注入用生理盐水50mL溶解的尿激酶（辅仁药业集团有限公司,H20074226）25万IU+地塞米松（天津生物化学制药有限公司,H41024465）5mg.治疗周期为1个月.

1.3 观察指标

观察两组治疗后的生活质量状况,采用QLICP-BR生活质量量表评分,包含躯体评分、心理功能、症状与副作用、社会功能4个维度,分数越高,生活质量越好.

1.4 疗效判定标准

按WTO疗效判定标准：显效（CR）：胸腔积液完全吸收,症状消失.有效（PR）：不需抽液,症状明显改善.稳定（NC）：胸腔积液无变化,症状无变化.恶化（RR）：胸腔积液继续扩散,临床症状恶化.以CR+PR为总有效.

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件包进行分析,本文涉及的统计方法包括x2分析、四格表确切概率分析、x2检验、t检验等,P<0.05为差异有显著性意义.

2.结果

2.1 疗效对比

3.讨论

结核性胸膜炎当前在临床上常见,易并发肺不张和反复感染,严重影响了患者的生存质量.结核性胸膜炎可产生渗出性胸腔积液,容易遗留胸膜肥厚粘连[5].由于胸水中含有大量纤维蛋白、纤维蛋白原以及他们的降解产物,若治疗不及时或治疗不当,可影响胸腔积液的吸入,形成了结核性包裹性胸膜炎.另外还可以形成许多纤维条索,粘连形成许多小房,延缓胸水的吸收.胸水中高浓度的脂质如胆固醇、甘油三酯,可导致严重的预后,是产生功能限制的危险因素[6].

积极的抗结核治疗、胸腔穿刺抽液及胸腔内注入药物是治疗结核性胸膜炎的主要方法.而常规开胸手术创伤大、出血多,患者疼痛重.在常规药物应用中,地塞米可以通过抑制胸膜上皮细胞、胸膜毛细血管内皮细胞的Na+-K+-Cl-共同载体以减少肥大细胞释放介质；减少血容量,使血浆胶体渗透区升高；通过抑制髓袢升至重吸收Na-Cl产生利尿作用；抑制敏感的Na+通道,使得组胺释放受阻,这些因素共同的作用使胸液生成减少和促进胸水吸收[7-8].

而胸腔内注入尿激酶治疗早期无包裹性结核性胸腔积液可增加胸腔积液抽出量,使胸膜粘连发生率降低.其不会影响血液系统的凝血和纤溶活性,也没有增加胸痛、发热等不良反应.其也可以通过增强胸腔积液的纤溶活性,致胸腔积液的纤维蛋白原和纤维蛋白降解,减轻胸腔粘连程度.也可以提高胸液消失率,降低胸膜粘连包裹率,改善肺的限制性通气功能障碍[9-10].本文治疗后治疗组与对照组的有效率分别为83.3%、66.7%,组间对比有明显差异（P<0.05）.治疗后治疗组的躯体评分、心理功能、症状与副作用、社会功能评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.

总之,地塞米松联合尿激酶治疗结核性胸膜炎有很好的疗效,可有效改善患者的生活质量,有很好的临床推广价值.

[参考文献]

[1] 胡建荚,陈静,唐秀媚,等.胸膜腔内注入尿激酶治疗结核性胸膜炎[J].四川医学,2002,23（2）：167-168.

[2] 孙晓方,姚娟.局麻下胸腔镜治疗结核性胸膜粘连及包裹[J].临床肺科杂志,2007,12（11）：1202-1203.

[3] 潘文君,党宗辉.结核性胸膜炎的诊断进展[J].西藏医药杂志,2005,26（3）：33-34.

[4] Loddenkemper R,Kaiser D,Frank W.Treatment of parapneumonic pleural effusion and empyema-conservative view[J].Eur Respir Mon,2004,29（1）：199-207.

[5] 马玛,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社,2006：229-246.

[6] Zhou X,Lan J,Zhang T.A study on the use of mycobacterium vaccinen the treatment of tuberculous pleurisy[J].Zhong hua jie he he huxi za zhi,2012,25（10）： 595-597.

[7] 张勇刚,李海明,张华茹,等.结核性胸膜炎胸液中D-二聚体水平对胸膜肥厚及粘连形成的影响[J].中国实用医刊,2013,40（12）：100-101.

[8] 王学娟.地塞米松联合尿激酶治疗早期粘连性结核性胸膜炎临床疗效探讨[J].中国实用医刊,2013,40（8）：53-55.

[9] 武凤华.莫西沙星替代治疗结核性胸膜炎伴进行性肝损患者的疗效观察[J].中国现代医生,2013,51（21）：46-47.

[10] 姜淑娟,牟晓燕,张嵩,等.内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36（5）：337-340.

（收稿日期：2013-11-17）