洁净手术室无菌管理的体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.414

洁净手术室的使用是医院现代化的重要标志,是医院控制手术感染,保证手术质量的重要手段［1］.其空气净化的主要原理是采取生物洁净技术,将室内、外空气经过过滤,并通过各种控制方法达到降低室内微粒浓度的目的［2］.2007年10月8日正式使用洁净手术室,由于严格的无菌管理使术后感染的发生率大大降低,现介绍如下.

术前准备

据世界卫生组织调查,手术室的空气中的含菌量与切口感染发生率成正相关.要合理安排手术顺序,遵循先无菌再有菌手术,先阴性再阳性手术的原则.进行术前访视,减轻患者心理负担,获取与患者有关的信息,确保手术的安全开启.护士应做好充分的术前准备,严格病情变化情况观察.

手术间巡回护士在第一台手术结束前15分钟通知病房主班护士给下一台手术患者做术前准备.病房主班护士接到安排术前准备.同时要建立宽松、和谐、信任的护患关系,首先,护士要有主动怎么写作的理念,高度的责任心、同情心爱心,端庄的仪表,文明的语言,适当的称谓,良好的语言介入,迎接每一位患者,认真、仔细、热情,创造良好的氛围［3］.对患者实施的各项护理技术操作均在患者的亲属的监督之下进行,他们希望的是医生手到病除,希望护士一针见血,但他们对护理操作规程又缺乏理解,对疾病的病理过程也缺乏医学方面的认识.所以,护士的言行、举止稍有不慎,就会引发护患冲突,这就要求护士各项护理技术操作,要严格按照规程执行.

术中护理

护士就要严格按照护理技术操作规程,严格查对制度,操作要熟练,手法要温柔.比如在静脉针操作中,要协助摆好操作体位,将患者两手臂放于身体两侧,按压患者膝关节,防止脚蹬床面,致使留置时身体突然上纵,针尖穿破血管,同时也防止身体下滑而使已经刺入血管的针尖滑退出来.留置成功后迅速用备好的宽短胶布将持针柄、针梗与皮肤固定在一起,成为一个整体.根据角度于针柄下垫一小棉球,以保持针柄在血管内与血管长轴保持平行,减少对血管壁的刺激引起的不适,保持输液顺畅.一定要交代患者或者亲属扶持手或脚的手法及注意事项,保持头皮针在血管内与血管长轴平行,因为患者或者亲属们不了解血管在皮下的走行及解剖关系,所以要手把手地教给他们,做示范动作要怎样扶持患者的手或脚,既省力、有效又保持患者肢体处于功能位置,以防针头刺破血管壁引起液体外渗,造成输液中断,进行重复留置即增加了工作量,也增加了患者的痛苦,造成患者或者亲属的不满意.

必须做到一次性用品一人一巾一更换,避免交叉感染,第一台手术结束后,迅速整理手术间,操作尽量在远离手术区的回风口进行.洁净手术室的一切清洁工作必须采用湿式打扫,在净化空调系统运行中进行,所有操作台表面,包括托盘,无影灯、器械柜表面及地面、手术床、器械台、麻醉车、托手架用1:100的84消毒液、清水各擦拭1次.

手术医生在手术间内静候,避免走动.据世界卫生组织调查,手术间空气中细菌含量与切口感染发生率成正相关,浮游菌总数达700～1800cfu/m3时,则感染率显著增高；如果降至180cfu/m3以下,则感染的危险性就大大降低.因此手术室的空气净化,就是利用空气过滤的物理方法,将空气中的尘埃粒子过滤、消毒,使洁净空气不断置换室内的污染空气,有效消除空气中的细菌,使室内空气达到高度无菌程度.

建立数字一体化化手术室,数字一体化化手术室是临床医工程的重大成果,它融合计算机网络技术、图形信号处理技术、空气洁净技术、机电设备自动控制技术于一体,将与手术过程有关的各种系统有机地结合进行统筹设计,为整个手术提供更加准确性、更加安全性的工作环境,能够实时获得大量与患者相关的重要信息,能够实时观察和控制设备的运行,从而使手术室便于操作,提高工作效率.

术后管理

洁净手术室要忙而不乱,应有轻重缓急之分,避免因忙乱而造成的其他意外差错事故发生.同时定期请专业人员检修手术室专用线路和电器.电器安装在防漏电的安全插座上.每个仪器配有操作程序卡,操作前严格遵守规程无误后方可使用.当前手术例数每年递增,保证了无1例因操作不慎引起意外.着手制定了一套器械准备常规卡,急诊器械柜一览图,使护士准备次日手术器械心中有数,减少盲目性和随意性,急诊器械柜,做到了心中有数,并大大节省了时间和精神上的压力.

手术是一项集体劳动,无论手术的简单复杂与否,都离不开医护人员的协作与参与.洁净手术室时,医护之间应相互协调,营造惬意的工作环境,提高工作积极性.

手术室是医院医疗资源最为集中的部门,也是医院收入的重要来源和支出的重要组成部分.目前手术需求的增长速度已经超出手术室设施的承受能力,医学管理日益重视手术室的工作效率和流程的优化.合理安排手术时间,提高手术间的周转效率是医院运营的重要目标.所以洁净手术室的加强监测、安全管理、流畅运转是这一目标实现的重要基础.