我院糖皮质激素类药物的门诊应用

摘 要 ：目的 调查我院经针对性干预后糖皮质激素类药物的门诊使用情况,促进合理用药.方法 随机抽取2013年11月～2014年10月门诊处方29200张,其中糖皮质激素处方5120张,对处方中的诊断、性别、年龄、药物名称、用药途径以及不合理用药情况进行统计分析.结果 糖皮质激素类药物在我院门诊广泛使用,处方使用率占17.2%,主要用于呼吸系统疾病和皮肤科疾病,其中注射用地塞米松磷酸钠使用率最高,不合理处方下降至2.97%.结论 针对性干预是提高合理使用糖皮质激素类药物水平的有效手段.

关 键 词 ：糖皮质激素；处方分析；针对性干预

糖皮质激素是由肾上腺皮质最中层束状带分泌的一种代谢调节激素,它的作用广泛而复杂,且随剂量的不同而异.当糖皮质激素超过生理剂量即为药理剂量时,除可以影响物质的代谢外,还具有抗炎、免疫抑制、抗病毒和抗休克等生理作用,因此,该类药物在临床上应用十分广泛.一直以来,临床应用中存在着较多的误区和盲目滥用的现象.谢陶吟等[1]调查点评了2011年10月～2013年10月我院糖皮质激素类药物的门诊使用情况,其中不合理处方占28.27%.随后,医院对糖皮质激素类药物的使用进行了针对性干预,为了解我院干预后的使用情况,笔者再次对我院糖皮质激素类药物的门诊处方进行调查与分析.

1资料与方法

1.1一般资料 本文选取的研究对象为随机法抽取2013年11月～2014年10月我院门诊用药处方,共计29200张,其应用涉及临床多个专科.

1.2方法 以《中华人民共和国药典》[2]（2010年版）、《新编药物学》[3]（17版）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[2010]28号）、2011年卫生部颁布的《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（下文简称《指导原则》）和药品说明书等为标准,采用回顾性分析的方法对糖皮质激素类药物处方的诊断、性别、年龄、药物名称、用药途径和用法、用量等方面进行统计和分析.

2结果

在本次抽查的29200张处方中,使用糖皮质激素类药物的处方有5120张,占总处方数的17.2%.其中男性患者1997例,女性患者3123例,女性患者明显多于男性；按年龄统计,≤18岁775例,>18<60岁3315例,≥60岁1030例；按给药途径统计,静滴2521例,占49.24%,外用涂抹1276例,占24.92%,口服1114例,占21.77%,其他给药途径208例,占4.07%；不合理处方152张,占糖皮质激素总处方量的2.97%,其中溶媒使用不当、适应症掌握不准确和配伍不当分别为72、34和46例.

2.1糖皮质激素类药物主要品种及使用情况,见表1

2.2主要疾病分布详情见表2.

3讨论

从抽查处方的结果分析,目前我院糖皮质激素类药物在门诊使用广泛,使用较多的药物是注射用地塞米松磷酸钠.临床上治疗呼吸道感染时,通常会在抗生素中加上地塞米松药物联合,增强消炎作用,但其在缓解炎症同时,还会降低患者机体的防御功能,引发感染病灶发生扩散,给治疗增加一定难度,严重时会导致死亡[4].因此糖皮质激素不应作为上呼吸道感染治疗的常规用药.其次,糖皮质激素类药物较多地用于治疗皮肤科疾病临床上主要用于天疱疮、带状疱疹、玫瑰糠疹、多形红斑、各类皮炎、湿疹、结节性血管炎、红斑狼疮、银屑病等疾病的对症治疗.

糖皮质激素类药的不良反应和并发症往往会对患者造成严重的损伤,合理应用糖皮质激素已是临床合理用药的一个重要的内容.为了提高我院合理使用糖皮质激素类药物水平,院部联合医务处、药剂科采取了如下针对性干预措施：①根据《指导原则》结合临床实际情况制订了相应的合理使用规范；②组织开展糖皮质激素类药物使用培训,让医师、药师掌握和重视糖皮质激素的使用知识.③定期与不定期开展处方评价与分析,将其合理使用纳入医疗机构质量和综合目标管理体系.④针对复杂病例进行专家讨论.在临床药师和医师的相互沟通和学习下,糖皮质激素类药物的不合理使用明显下降.

针对性干预是提高合理使用糖皮质激素类药物水平的有效措施,但同时我们还应加强对糖皮质激素类药物的不良反应和反跳现象的监测,制定合理的治疗方案如剂量、疗程、停药计划等,而这些恰恰是门诊处方分析难以做到的,也是本文的不足之处.未来,我们将开展住院病历的回顾性分析,更深入地了解该类药物的使用情况,以进一步糖皮质激素类药物促进合理应用.