哮喘患者血瘀状态凝血功能的初步实验数据

摘 要 ：目的：研究哮喘病人的凝血功能状态,探讨活血化瘀在中医治疗哮喘中的意义.方法：检测40例哮喘病人的凝血4项指标：血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和凝血酶时间(TT),并与正常人比较.结果：哮喘组病人的APTT显著低于正常对照组,FIB显著高于正常对照组,而PT显著高于正常对照组.2组间TT值没有显著差异.结论：活血化瘀在中医治疗哮喘中具有重要的惠义.

关 键 词 ：哮喘；血浆凝血酶原时间；部分凝血活酶时间；纤维蛋白原；凝血酶时间

中图分类号：R256.12　文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2007)12-0008-02

支气管哮喘是常见的呼吸系统疾病,全球约有1.6亿支气管哮喘患者,我国支气管哮喘的患病率为1％～4％.随着工业化和经济的发展,支气管哮喘的发病率逐年增加.中国传统医学理论认为：哮喘病反复发作,痰浊阻滞经脉日久可使气血运行不畅形成瘀结之证.血瘀反过来进一步阻碍经络、血脉、气血运行,同时可使津液不得输布,聚为痰浊.痰浊与血瘀互为因果,从而导致痰瘀凝滞.这一理论在中医治疗哮喘的实践中得到广泛应用.但关于这一理论的现代医学研究却鲜有报导,本文从这一理论出发,对哮喘病人的凝血功能进行初步探讨.

1　资料与方法

1.1研究对象及分组研究对象分为哮喘组和正常对照组.哮喘组病例均来源于本院2004～2007年的哮喘住院病人,其中男20例,女20例,年龄在13～70岁之间；正常对照组为来本院体检人员,所有的检查均正常,年龄在15～65岁之间,其中男13例,女12例.

1.2仪器与试剂 仪器STA-Compact型全自动血凝仪为法国STAGO公司产品,血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和凝血酶时间(TT)试剂均为STAGO公司的配套试剂,严格按说明书进行操作.

1.3标本采集与检测 所有哮喘组病人和正常对照组人员均空腹抽取静脉血1.8ml,缓缓注入含有浓度为109mmol／L枸橼酸钠0.2ml的抗凝试管中轻轻混匀,经3000rpm离心10min,分离乏血小板血浆,用STA-Compact型全自动血凝仪测定PT、APTT、FIB和TT,要求2h内检测完毕.

1.4统计学处理 各项测定值均采用x±s表示,用SPSS12.0统计软件进行t检验.

2　结果

与正常对照组比较,哮喘组病人的APTT显著低于正常对照组,FIB显著高于正常对照组.而PT显著高于正常对照组,2组间TT值没有显著差异.结果见表1.

3　讨论

APTT作为内源性凝血系统较为敏感的指标,反应的是血浆Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等凝血因子的水平.PT主要反映外源性凝血因子的含量与活性,尤其与维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、X和纤维蛋白原有关,TT是反映纤维蛋白原在凝血酶的作用下变成纤维蛋白的时间.FIB是一种糖蛋白,在体内凝血过程中主要发挥两方面的作用；其一,被凝血酶水解成肽A和肽B,最后形成不溶性的纤维蛋白以止血I其二,血小板被激活时,血小板空间构型发生改变,血小板膜糖蛋白GPI]b／Ⅲα复合物构型发生改变,其纤维蛋白原受体暴露,促进纤维蛋白原与GPⅡb／Ⅲα的相互识别和结合.血小板相互聚集形成血栓.

本实验结果表明,哮喘病人的凝血功能部分异常.APTT显著低于正常对照组,PT显著高于正常对照组,FIB显著高于正常对照组.APTT显著降低,哮喘病人的血液处于高凝状态.存在内源性凝血倾向.哮喘病人FIB的升高加重了该类病人的高凝状态.而PT明显延长,可能是由于哮喘病人的血液长期处于高凝状态,凝血因子被慢性消耗减少所致,但具体原因尚待进一步研究.

哮喘病人血液的高凝状态可能与其微血循环的改变、血管通透性的增加和纤维细胞的增生密切相关.现代医学认为,哮喘是由于多种炎性细胞及炎性介质参与的气道慢性炎症性疾病.肥大细胞、嗜酸性粒细胞所释放的炎症介质――组织胺、5-羟色胺、前列腺素等,可使血管通透性增加,外周血管舒张、支气管平滑肌痉挛、肺内血管收缩、气道腺体分泌增加,从而导致肺动脉高压、缺氧和微循环血管痉挛、渗出增加等变化.微循环血管渗出增加可使血液浓缩,血液粘度增高,血流缓慢,产生瘀血现象.而哮喘的慢性炎症过程可刺激纤维细胞增生,导致FIB生成增加,加重瘀血现象.另一方面.瘀血又加重氧的吸收困难,经反射刺激产生呼吸困难的症状.因此微循环障碍是哮喘发病的重要环节.

因此,在对哮喘病人的治疗中,使用活血化瘀药物改善微循环具有非常重要的作用.