咳嗽变异性哮喘58例误诊

关 键 词 咳嗽变异性哮喘 诊断 气道反应性测定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.257

咳嗽变异性哮喘(CVA)是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘.在哮喘发病早期阶段,大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的,多发生在夜间或凌晨,常为刺激性咳嗽,此时极易被误诊.2009～2011年收治患者58例,对误诊病例进行归纳分析,开展气道反应性测定有利于咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗.

资料与方法

一般资料：本组患者58例,男28例,女30例；年龄4～46岁,平均32岁；病程33天～3年,平均1.5年.

临床表现：以咳嗽为主要的原发症状,按咳嗽特点及伴发症状分类,持续性干咳14例,间断性干咳6例,以夜间为主要干咳11例,干咳伴咽痒19例,干咳伴少量咳痰10例,干咳伴胸闷8例.

误诊情况：本组患者最初在外院门诊及住院均首先被误诊为慢性支气管炎8例,急性支气管炎12例,咽炎23例,上呼吸道感染12例,百日咳1例,神经官能症1例,药物不良反应1例.

确诊情况：气道反应性测定,采用德国产品(JAEGER)肺功能仪.具体测定方法为乙酰胆碱(Ach)吸入激发试验法,计算PD20-FEV1,表示FEV1降低20%所需要药物积累量,若Ach＜12.8μmol/L则表示气道反应性增高,即阳性(+),可诊断为哮喘,若低于此值则排除哮喘诊断.

结 果

确诊后予以β2受体激动剂、茶碱类或糖皮质激素治疗,均取得满意疗效.

讨 论

咳嗽变异性哮喘最早于1972年由Glauset提出,认为任何年龄均可患本病,本病唯一的临床表现为慢性咳嗽,也无明显肺部阳性体征,胸部影像学检查无异常,常被误诊为气管炎或上呼吸道感染而得不到合理的治疗.分析原因有主观因素和客观因素.其主观因素之一是临床医师专科知识不完备,诊断思维不开阔.作为基层医院的普内科、儿科、急诊科医师缺乏对本病足够的认识和注意,思维局限,往往考虑常见病、多发病,忽略了易误诊的少见病.其二是询问病史不细致.除了咳嗽特点及伴发症状,还要注意有无湿疹、变应性鼻炎、荨麻疹及其他变态反应疾病史.其三是临床医生过分依赖实验室及辅助检查.对一些长期咳嗽的患者进行必要的辅助检查,当检查结果无异常时,一些医生就轻易诊断为支气管炎或咽炎等.所以,无论哪一级医师都应该很好地认识和总结咳嗽变异性哮喘的临床表现,提高自己的诊断水平.从客观因素说,目前在我国相当多的医院里缺少肺功能检查设备或未能开展气道反应性测定,或仅有简易的肺功能仪而不能做气道反应性测定.因此,无从谈起认识或诊断咳嗽变异性哮喘,这也是造成误诊、漏诊的一个重要原因.

当患者就诊时,如果医生能够对那些慢性咳嗽患者询问病史更认真仔细些,发现胸部无阳性体征,胸部影像学正常时,就应做气道反应性测定,确定有无咳嗽变异性哮喘.对于那些还未开展气道反应性测定方法的医院,接诊医生更应仔细询问病史,详细地查体,做有必要的检查,怀疑时可考虑用吸入糖皮质激素或β2受体激动剂实验治疗.通过随访了解治疗效果,以确定有无咳嗽变异性哮喘.

总之,只有医师在临床实践中不断的总结经验并大力开展肺功能项目检查,就能做到正确诊断,从而对患者施以有效的治疗.