网站原创我国现行的医疗卫生体制有两个典型特征,其一是国营医院主导体制,其二是国有医生制度.此种体制的主要特点是,机构没有用人自主权和收入分配自主权.政策明确规定公立医疗机构的个人工资标准和单位工资总额,且必须建立行政等级制.
不过,身处市场经济,公立医院若想自负盈亏和自谋收入,就需要医生有工作积极性.这就要求建立“多劳多得、优绩优酬”制度.在此背景下,暗箱操作的红包和回扣,成为相当精准的绩效工资制度.好医生接诊病人多红包回扣多,即优绩优酬；加班加点医生红包回扣多,即多劳多得.作为一种有效的“多劳多得、优绩优酬”制度,在不兼容体制下,红包和回扣成为一种必然.
事实上,这只是中国医疗体制弊端的表现之一.在单一的医疗机构举办模式下,医疗资源明显难以满足公众需求.同时,由政府行政主导的医疗资源配置严重失衡.此外,“国营医院+国有医生”的官医体制,也难以适应市场经济体制,导致医疗资源配置严重扭曲.
目前医疗界热炒的医联体机制也有很大风险.医联体若想发挥积极作用,需要外部具备强大的竞争环境.美国退伍军人医疗系统（VHA）,将医疗体系基本运作单元从一家家医院改为综合怎么写作网络,其根本原因在其所处外部制度环境.在VHA就诊的退伍军人占美国总人口的2.8%左右.大多数退伍军人有其他形式的医疗保险.充分的市场竞争为VHA的运营和管理提供了清晰的标杆.
现在三甲医院托管二级医院,看似为县医院带来了好医生和管理,但却无法确定效果质量是否有所提高.此外,医联体是否能突破“分级管理、分灶吃饭”的医疗体制,优秀医生能否下沉到基层,形成稳定的社区医生与社区居民的关系,仍尚未可知.
为了提高基层的医疗怎么写作能力,新医改以来国家对基层医疗机构投入了很多资金.未来的医改核心并非是政府投入,而是改革思路,不仅要改革机制,更重要的是实施体制改革.
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在此方面,台湾的做法可供借鉴.通过建立全民医保体制,台湾以发展社会保险来替代兴办公立医院,使台湾医疗体制逐渐从此前的“政府兴办医疗机构直接提供怎么写作”模式,转向了政府筹资补需方、民营机构提供医疗怎么写作的模式.采取此模式,2010年,台湾政府财政投入占医疗卫生总费用比重仅为24.3%,远低于英美等国家,但其医疗怎么写作质量、宏微观医疗绩效及患者满意度,均居世界前列.
因此,中国医改未来的改革目标,要在供方建立竞争性的分级诊疗体系.首先要放开市场准入,有执业资格证书的医生开办医疗机构,采取备案制而不是审批制.其次,要建立以全科医生诊所为主体的竞争性社区守门人制度,主要承担初级诊疗和大部分公共卫生怎么写作职能.最后,要建立竞争性的医院怎么写作体系,承担住院怎么写作、疑难杂症诊治和医院教学科研职能.
在需方,也要建立多层次的医疗保障体系.政府通过确定筹资方式和筹资水平,保障基本公平.政府主导的社会医疗保障体系致力于保基本、兜底线,商业医疗保险体系满足多层次、个性化保障需求.逐步完善医保经办机制和医保付费机制,引导医疗机构提高医疗怎么写作质量,合理控制医疗费用.