医院感染多重耐药菌的调查

点赞:5362 浏览:19008 近期更新时间:2024-03-10 作者:网友分享原创网站原创

摘 要 :目的 调查分析我院感染多重耐药菌的现状,为临床制定针对性防治策略以及临床医师合理用药提供科学依据.方法 对我院自2012年6月~2013年10月临床各科室送检的131例多重耐药菌感染情况进行了回顾性调查分析,观察医院感染多重耐药菌种及其构成比、感染部位和病区分布.结果 调查的131例多重耐药菌感染中,分离出的病原菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种和鲍曼不动杆菌,分别占总检出率的57.3%和33.6%;感染标本主要为痰液和肺泡灌洗液,分别占总检出率的55.7%和25.2%;全院检出多重耐药菌最多的科室为重症医学科区,占总检出率的49.6%,其次为神经外科,占17.6%.结论 医院应规范合理应用抗菌药物,避免细菌多重耐药性的产生;关注呼吸道、肺部等易感部位,加强对医院重症医学科区等感染高发病区的监控管理.

关 键 词 :医院感染;多重耐药菌;肺炎克雷伯菌肺炎亚种;重症医学科区

Abstract:Objective To investigate the current situation of multidrug-resistant ani infections in our hospital, and provide scientific basis for the formulation of preventive strategies and clinical rational drug use. Methods 131 samples of multidrug-resistant ani hospital infections in various clinical departments from 2012 June to 2013 October were analyzed. The bacterial species and their constituent ratio, the infection sites and infected departments distribution were investigated. Results In this investigation, the most isolated pathogenic bacteria were Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia and Aciobacter baumannii accounting for 57.3% and 33.6% respectively; the main infection samples were sputum and bronchoalveolar lage fluid accounting for 55.7% and 25.2% respectively; intensive care unit was most seriously infected department and it accounted for 49.6%, followed by neurosurgery department which accounted for 17.6% of all infected departments. Conclusion The hospital should standardize the rational use of antimicrobial drugs and oid the emerge of multidrug-resistant ani, pay attention to susceptible sites such as respiratory tract and lung, and strengthen the monitoring and management of highly infected department in hospital such as intensive care unit area.

Key words:Hospital infection; Multidrug-resistant ani; Klebsiella pneumoniae subsp pneumonia; Intensive care unit area

多重耐药菌[1](MDRO)主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌.近年来,随着广谱抗菌药物在临床的广泛应用,在治疗感染性疾病的同时,也导致了医院多重耐药菌感染现象的发生率显著升高,给医院感染防控和患者治疗都带来极大挑战.作者对本院自2012年6月~2013年10月临床各科室送检的131例多重耐药菌感染情况进行了回顾性调查,现分析报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料 菌株来源:检测的131株多重耐药菌分离自我院临床各科室2012年6月~2013年10月送检的感染性标本(痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、尿液、脓液、血液等),主要来自重症医学科区、神经外科、呼吸科、心胸外科、消化科和肿瘤科等.

1.2方法

1.2.1细菌分离鉴定 标本采集、接种和培养均严格遵照《全国临床检验操作规程》进行.

1.2.2药敏试验 采用ATB药敏卡和纸片扩散法(K-B)进行,结果判断依据2010年版美国临床实验室标准化委员会(CLSI)规则进行.

2结果

2.1各种多重耐药菌的检出率 检测的131株多重耐药菌包括肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿检测单胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种.其中,肺炎克雷伯菌肺炎亚种居第1位,占57.3%;其次为鲍曼不动杆菌,占33.6%;还有少量的铜绿检测单胞菌和肺炎克雷伯菌,各占2.3%;另外有6株分别检测和鉴定出肺炎克雷伯菌肺炎亚种与铜绿检测单胞菌,占总检出率的4.6%. 2.2多重耐药菌在标本中的检出率 在痰液中的检出率最高,占55.7%;肺泡灌洗液居第2位,占25.2%;其余依次为脑脊液、尿液、脓液、血液和分泌物等其他标本.

2.3多重耐药菌在各个病区中的检出率 多重耐药菌在全院各个病区中的分布构成比见表3.全院检出多重耐药菌最多的科室为重症医学科区,共检出65例,占总检出率的49.6%;其次为神经外科,检出23例,占17.6%;其余依次为呼吸科、心胸外科、呼吸内科、神经内科和消化科等.

3讨论

近年来,多重耐药菌已经成为医院感染暴发的重要病原菌.已经严重影响到医疗和患者安全.本次调查结果显示,检测出的多重耐药菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种和鲍曼不动杆菌,均属革兰氏阴性杆菌.分析原因,主要可能与其涉及的复杂的耐药机制有关[2-3],致使它们对多种抗生素呈现多重耐药性,所以应加强对该致病菌的耐药机制及相应的治疗策略的研究.另外,调查结果提示医院应规范医护人员合理用药管理,对没有必要用抗菌药物的患者,坚决不用抗生素,避免细菌多重耐药性的产生.对有感染的患者,医师应及时采样作细菌培养分析,并按药敏试验结果选择合适的抗菌药物,尽量减少经验性用药[4].

医院感染多重耐药菌的调查参考属性评定
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研究结果表明,多重耐药菌主要来自呼吸道和肺部标本,以及脑脊液、尿液、脓液、血液和分泌物等标本,说明以上部位为医院感染好发部位.在医院感染的影响因素调查研究中,使用呼吸机、气管切开、泌尿道插管、动静脉插管、使用激素、血液透析是医院感染的危险因素.另外,应加强多重耐药菌病室的清洁与消毒工作,特别是对多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁消毒工作,将呼吸机、监护仪、听诊器、插管等纳入卫生学监测重点.


本次调查结果显示,重症医学科区是多重耐药菌感染最严重的病区,说明其他科室患者是否曾转入重症医学科区病房治疗与感染多重耐药菌有明显关系.该结果与多数报道的重症监护病房患者是医院感染的高危人群相符[5-7].除了重症医学科区,神经外科、呼吸科、心胸外科和呼吸内科的多重耐药菌感染也占较高比例,说明以上科室为医院感染高发病区,建议医院感染管理部门加强对以上高发病区的监控,特别是加强对重症医学科区的监控管理,针对不同的危险因素采取相应的预防和控制措施,做好消毒隔离工作,最大限度地控制医院感染的发生率,保障危重症患者的安全,有效地降低医院感染发生率,提高危重患者救治成功率.