综合干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响

【摘 要 】 目的 探讨综合干预对哮喘患者治疗遵医行为的影响.方法 选择2009年1月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例,随机分为观察组和对照组,观察组70例实施综合干预,对照组70例实施常规管理.观察两组患者治疗遵医行为情况.结果 经过对患者的干预,观察组的治疗遵医行为显著优于对照组,且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组,两组比较差异均有显著性意义(P<001).结论 综合干预对哮喘患者治疗遵医行为具有良好的正面影响,值得临床推广应用.

【关 键 词 】 哮喘；遵医行为；综合干预；影响

1.资料与方法

11 一般资料 选择2009年1月至2012年1月我科住院的哮喘患者140例,男66例,女74例,年龄14~75岁,疾病程度以轻、中度为主计115例.随机分为观察组和对照组各70例.哮喘的诊断符合2008年中华医学会呼吸病学分会的诊断标准.两组患者的年龄、性别、病情等临床资料进行统计学分析差异无统计学意义(P>005),具有可比性.

12 方法 对照组住院期间给予一般性管理.观察组给予综合干预：①教育内容：哮喘的本质；诱发哮喘发作的各种因素,如何寻找及避免；哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理；做好日常自我监测,掌握呼气峰速仪的测定方法、记录及判断,学会记录哮喘日记；了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特点、使用方法(特别是吸入技术及不良反应的预防；哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征.②教育方式：医患(亲属)双方共同制订治疗方案,并可以进行个别咨询指导；通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营和联谊会等进行集中系统的哮喘教育；通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍等推广哮喘知识；应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识；哮喘的教育必须注意个体化,遵照循序渐进原则,多次强化,逐步深入.形式必须多样,尤其是对儿童患者,必须丰富多彩,结合娱乐、竞赛、郊游等,讲究实效.对医师、护士的哮喘教育也不可忽视,特别是基层医务人员,通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平,来配合对哮喘患者的日常教育和管理.③管理目标：让哮喘患者及其亲属对哮喘防治有一个正确、全面的认识和良好的依从性,坚持治疗,不轻信虚检测广告,不中断治疗,严防乱投医；使哮喘患者及其亲属具有自我控制疾病的能力,预防各种触发因素,及早控制哮喘发作,减少发作次数,减轻发作程度,将哮喘急诊降低至最少；使患者肺功能维持或接近正常水平,提高患者的生活质量,让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动,享受健康生活；使药物个良反应发生率降至最低,甚全没有；防止猝死发生.长期管理的内容：以医院专科为基础,建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织；通过社区,纳入社区医疗慢性病管理范畴,定期监护；建立哮喘患者档案及长期防治计划；通过各种形式进行长期、定期随访；哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上,让患者及其亲属能主动与专科医师、护士合作,建立伙伴关系,定期接受指导和随访,树立专科医师、护士的信誉至关重要.

13 问卷调查通过自行设计的调查问卷对患者父母治疗依从性、哮喘急性发作及再住院情况进行统计分析.治疗依从性好的判断标准：自觉遵守医患共同制订的治疗方案；按时、按量正确用药,按时复查,遵医嘱增减药物；用药中出现疑问及时寻求医护人员帮助.

14 统计学方法 采用SPSS 100软件行统计学处理,率的比较用χ2检验.

2.结果

见表1.

表1 比较两组患者3个阶段治疗遵医行为(例)

组别 阶段 完全遵医 部分遵医 不遵医

对照组(n等于70) 1 30 32 8

2.24 30 16

3.18 26 26

观察组(n等于70) 1 32 30 8

2.28 24 14

3.26 22 22

表1示,比较两组1~3阶段治疗遵医性,χ2等于1113、1797、2914,P<001

3.讨论

我国哮喘协作组在2001～2005年抽样调查结果显示：哮喘患病率为411%～803%；但到2010年全国儿科哮喘协作组再次抽样调查结果为525%～963%,患病率的上升幅度令人担忧.疾病的反复发作,不仅对患者的身心健康造成不良影响,也增加家庭与社会的经济负担［2］.现已证实,患者对某种物质形成过敏,除了遗传因素外,还与胎儿时期及出生后1～2年反复接触某种低浓度的过敏原有关.因此,若能在儿童出生后1～2年尽量减少环境中各种过敏原的浓度,即能防止或减少儿童过敏的形成.若已形成过敏,尽量不再接触过敏原,也可减少或终止哮喘发作［4］.

吸入糖皮质激素是目前最有效,最经济的治疗方法,应用甚广.尤其在疾病早期长期使用,不仅能够控制哮喘的发作,而且还能明显改善哮喘的预后.吸入激素的治疗原则区别在于装载药物装置有其适应证［5］.4岁以下患者可用定量雾化吸入器,使用时需加用储雾罐,以增加吸入量；4～5岁患者可用干粉剂；9岁以上患者可使用成人的定量雾化吸入器.上述各种吸入装置必须在医生指导下,让患者学会自己合理使用.过敏性儿童哮喘进入青春期后,40%～50%有自愈倾向,其原因尚不清楚,可能与内分泌调整有关.仍需强调一点,若能长期规则地用药,尽力避免过敏物质和刺激性气体(如、油漆等)的反复刺激,经常进行适当的体育活动,不断增强肺功能,则有助于哮喘的自愈.近十多年来,哮喘的治疗药物和治疗策略有了长足的进步,只要早期和规范治疗,完全可以达到临床痊愈.患者用药依从性差等“非医疗性问题”,虽然会直接影响疗效,但以往并未引起医生足够的重视,因为许多医务人员把它看成是看病、开药以外的事情,而不是看成是自己的职责［6］.本研究结果显示,观察1年后,观察组的治疗遵医行为显著优于对照组,且观察组的哮喘急性发作及再住院次数显著低于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<001).表明综合干预对哮喘患者治疗遵医行为具有良好的正面影响,值得临床推广应用.

参 考 文 献

［1］ 朱元珏,陈文彬 呼吸病学. 北京：人民卫生出版社, 2008：854859.

［2］ 马小香,王香,许红梅,等 综合干预对支气管哮喘角色消退病人治疗依从性与复发的影响. 实用内科杂志,2009,21(4)：899890.

［3］ 李淑霞,张振露自我教育对哮喘病人自我护理能力和生活质量的影响. 医学荟萃,2009,20(4)：885887.

［4］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组支气管哮喘防治指南(支气管、哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案). 中华内科杂志, 2010,42(11):817822.

［5］ 王玲家庭综合干预对哮喘患者预后的影响.四川医学,2010,33(10)：64.

［6］ 毛红娟,何丹丹,王灿提高哮喘患者药物治疗依从性的对策分析.河北医科大学学报,2010,19(9):51.