网站原创摘 要 ：文章介绍了当前医疗卫生体制改革的现状与要求,并提出医药卫生体制改革所面临的五项难点.为确保改革深入发展,不仅需要各级各部门通力合作,更需要公立医院积极配合.公立医院应从开展医院管理怎么写作创新、主动推动体制机制改革、加强药物使用内部监控、加强医院内部运营管理和加强卫技人才队伍建设五方面着力,切实履行公立医院履行应有职责,确保改革取得全面成功.
关 键 词 ：医药卫生体制改革 难点 公立医院 配合 研究
基金项目：浙江省康恩贝医院管理软科学研究项目一类课题（2012
ZHA-KEB104）；浙江省医药卫生科技计划项目（2013KYB265）；绍兴市哲学社会科学研究“十二五”规划2013年度重点课题（125316）
2012年3月国务院印发的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》提出：着力在全民基本医保建设、基本药物制度巩固完善和公立医院改革方面取得重点突破.作为医改“三轮驱动”之一的公立医院,是此次改革的中坚力量,尤其应积极顺应改革,主动予以配合,以确保改革取得全面成功.
一、医药卫生体制改革难点
医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程,当前医药卫生体制改革中还存在一些较为突出的矛盾和问题.具体表现在五个方面.
(一)医疗怎么写作供需矛盾突出
“十一五”期间,全国医院门诊量、住院量同比增长50%和100%,但全国医院医生数量、病床数仅增长23%%和32%,卫生事业发展远不能满足社会发展和国民医疗怎么写作需求的增长.
(二)体制机制改革推进困难
新一轮医药卫生体制改革的启动以来,新增投入改革内容进展迅速、成效显著,但体制机制方面的改革,如药物生产流通、公立医院、人才培养等领域进度缓慢、发展不平衡.
(三)药品生产流通矛盾突出
医药卫生体制改革关键是制度的创新和完善,缺乏制度的创新,破除“以药养医”、实施基本药物、控制医药费用就不能成为医院和医生的自觉行为,积极性也难以发挥.
(四)公立医院缺乏顶层设计
我国公立医院存在政府职责不明确、激励机制扭曲、监管不力、医疗资源配置失衡等方面核心问题,公立医院改革必须加强体制机制创新,确保回归公益性、调动积极性的实施策略、路径和政策选择.
(五)人才建设有待系统规划
目前,我国各级各类医学院校毕业生进入医疗机构从业人数比例较低,医学院校毕业生转化为住院医生的培训不够严格,基层医疗卫生怎么写作能力和水平提高受到一定限制.
二、各级各部门通力合作
为确保医药卫生体制改革深入发展,我们需加快健全全民医保体系、巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制、积极推进公立医院改革、统筹推进相关领域改革、建立强有力的实施保障机制.针对目前医药卫生体制改革的难点,我们尤其需要各级各部门的通力合作、全力配合,突出体现政府主导作用,破除“以药补医”机制；调整医疗怎么写作,优化医药收费结构；发挥医保调节作用,引导病人合理就医；加大财政保障力度,体现公立医院的公益性；深化公立医院改革,积极维护改革成效.
三、公立医院积极配合
公立医院是此次新医改的中坚力量,尤其应坚持公立医院公益性质,以破除“以药补医”机制为关键环节,积极顺应改革,主动予以配合,以确保改革取得全面成功.针对目前医药卫生体制改革的难点,本文认为公立医院应在以下五方面予以积极配合.
(一)开展医院管理怎么写作创新
通过深化预约诊疗怎么写作、是优化怎么写作流程、开展“志工”活动、推进优质护理怎么写作、加强医德医风建设、加强医疗安全、完善监督测评、加强区域卫生健康一卡通项目的建设,进一步提升医院医疗怎么写作水平.
(二)主动促进体制机制改革
公立医院在加强内部管理、履行医院应尽职责的基础上,主动与医保、医药相关部门沟通协调.自发形成本地区医疗机构间的松散型集团化模式,实现有限医疗卫生资源的共享.加强资产管理、提高使用效率,完善财会管理、加强运行监督,注重对财政补助资金的绩效评价与自我引导.加强上下级医院间的纵向、横向沟通,进一步完善双线转诊制度、实现同级医疗机构检查结果互认,缓解病人“看病难、看病贵”问题.
(三)加强药物使用内部监控
公立医院应建立、健全内部监控制度,努力实现“一提四控”的目标：调整医院药品目录,提高基药使用比例；加强对医务人员的教育、管理,严厉惩处商业贿赂等不法行为；重新调整大处方划定标准,努力控制药品比例；引进先进技术、改善怎么写作流程,缩短平均住院日；细化核算单元、明确考核目标,加强费用监控,努力控制门诊、住院均次费用的增长.
(四)加强医院内部运营管理
首先,完善内部分配机制.彻底取消以药品提成和利润奖励为基础的分配方案,建立以怎么写作质量、怎么写作数量、费用控制、技术难度、成本控制和满意度为核心的绩效考核机制,向临床一线、关键岗位、业务骨干等人员倾斜.其次,加强精细化管理.建立以成本和质量控制为核心的管理模式.积极探索临床路径与单病种收费管理,开展项目成本与作业成本核算,引进疾病诊断相关组（DRGs）付费模式.
(五)加强卫技人才队伍建设
一是提高人才培养与引进力度,实现人才的“一赛二用三提高”政策,改革人才选拔制度,充分发挥人才个人优势,努力提高医务人员素质.二是加大医学合作与交流,充分利用院校合作平台,建成一批优势学科,培养一批学科带头人,加强与境外知名医学院校和医院的学术交流与合作,学习世界先进的医学技术.三是引进人才竞争机制,完善主诊医师负责制,发挥鲶鱼效应,促进全体医务人员医疗技术水平的共同提高.