螺旋CT在非典型结节病鉴别诊断中的价值

【摘 要 】目的：分析非典型结节病的鉴别诊断过程中,应用具有高分辨力的螺旋CT能够带来的临床价值.方法：将我院于2009年1月至2011年12月所收治的40例符合非典型结节病诊断标准的患者,通过螺旋CT进行确切的影像鉴别诊断,分析其在临床上的特点,并将其与淋巴瘤、淋巴结结核、矽肺以及转移瘤的特性进行比较和分析.结果：综合分析40例非典型胸部结节病案例,可得到如下结果：（1）从发生部位的情况来看：纵膈14例,占35%；一侧的肺门及纵膈20例,占50%（2）从纵隔肿大的淋巴结的分布状况来看：位于中纵隔处的淋巴结肿大一共有28 例,占70%；而发生在中部及前部的纵隔共有 4 例,占10%.（3）从CT的强化方式来看: 均匀强化的患者共有26例,占64%；不均匀的强化患者共有6例,占15%；（4）从CT的强化程度来看: 中度强化有10 例,占25%,明显强化的有24例,占60%.结论：对于非典型的结节病来说,CT扫描的强化方式和强化程度也各有不同,肿大的淋巴结的部位因人而异.患有非典型结节病的淋巴结虽然多数是聚集成团的,但其分界通常较为清晰,并且互不相容,会伴有囊变或者是斑点状的钙化情况.

【关 键 词 】螺旋CT,非典型结节病,临床鉴别诊断

【中图分类号】R816【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）06-0244-01

结节病是一种较为常见的病变,病变涉及多个系统性,其病因尚未被医学家给予明确的认定,主要以非干酪性及坏死性的肉芽肿为特征,并会向诸如骨骼、肝、肺、脾等全身的多处脏器扩展.80%-90%的患者主要在胸部发生病变,另有20%-30%的患者会出现眼部和皮肤的病变.胸部结节病的患者中有27%-32%的患者呈现非典型性表现.由于结节病在临床和影像上的表现有可能呈现非典型性,特别容易造成误诊［1］.本文通过分析医院所接收的非典型胸部结节病的案例,共40例,对其进行临床与螺旋CT的影像研究,探讨螺旋CT在非典型结节病的鉴别诊断中的价值.

1.资料与方法

1.1 临床资料:搜集了近三年本院所接收的经过病理及临床治疗后,确诊的结节病患者,但同时也是影像的非典型患者一共40例,其中男13例,女27例,年龄在20~ 67岁之间,平均年龄为37岁.本组的40例患者符合结节病在我国目前的诊断标准.同时搜集了16例患有淋巴结结核的患者,14例患有转移瘤的患者、12例淋巴瘤患者以及10例矽肺的患者(均表现出胸部淋巴结的肿大),将两者的CT影像作对比和分析.

1.2 方法: 采用了GE Bright Speed 16层和GE Light Speed 64层螺旋CT机,40例均进行CT平扫及增强的扫描,扫描的范围从肺尖到肋隔角.扫描后将原始数据的特定区域用层厚1.2mm, 间距1.2mm来进行三维重组,再由三位资深的影像师分别审阅影像片.

1.3观察指标:观察病变发生部位、钙化性状、纵隔肿大的淋巴结的分布状况、CT的强化方式和强化程度.

2.结果

中华淋巴结结核病学会对结节病做了一个详细的分期标准,根据该标准,胸部结节病可以分为3至4期：1期——肺部没有出现异常,但肺门的淋巴结会出现肿大；2期a——肺门的淋巴结出现肿大,肺部出现弥漫性的病变；2期b——肺门淋巴结没有出现肿大,但肺部呈现弥漫性的病变；3期为肺纤维化.本组40例患者中1期8例,2期为24例.具体的分析情况在如下四个表格：

3.讨论

结节病是一种发病率非常高的全身性的疾病.非典型结节病的影像多表现为仅有纵隔的淋巴结呈现增大、或者是单侧肺门的淋巴结增大,伴有纵膈的淋巴结增大,或者是单侧肺门的淋巴结增大,但不伴有纵隔的淋巴结增大［2］.在研究的40例结节病患者中,发生于第一种情况的共有14例,占35% ,发生于第二种情况的共20例,占50%,发生于第三种情况的共2例,占5%,原因可能是大部分的淋巴结增大已经消退或者是尚未表现出来,应当与淋巴结结核、淋巴瘤或淋巴结转移瘤相比较来鉴别,以保证准确性.通常来说,结节病的增大淋巴结表现为边界非常清晰,而淋巴瘤和淋巴结结核的淋巴结交织在一起,边界不清楚. 本组40例中淋巴结呈明显强化的患者共有19例,占50%,均匀强化的患者共有8例,占20%,因为通常情况下的结节病的淋巴结会表现为明显的均匀强化.医生应考虑结节病的可能,如果患者的淋巴结增大并且肺部出现异常变化,因为肺部CT的改变是95%的胸部结节病患者的共性.非典型性结节病容易被误诊,为了作出准确的鉴别诊断,常常需要做一系列检查,如血钙、血管紧张素转化酶、血沉以及碱性磷酸酶等,同时也要求医生必须掌握它在CT影像学上的表现,把握其详细的临床资料,了解结节病的临床特点,并结合对病史行综合分析,来提高诊断率,保证患者生存质量.