误诊之殇:多少患者曾被耽误

有多少患者遭遇过误诊?国内误诊率究竟有多高?对此,我国迄今没有的数字.在我们身边,亲朋遭遇误诊的案例并不鲜见.误诊带给人们的,常常是过山车般的震荡：有的“起死回生”,虚惊一场；有的贻误病情,丧失生命.

山东济南某企业负责人徐礼强提及长达两年的误诊经历时感叹：“就像一场又一场噩梦.”

2010年12月,徐礼强因消化不好、呕吐、肚子胀去济南市一家三甲医院消化内科就诊,医院检查认为有幽门螺杆菌,吃两周药后症状复发；后到一家山东省级大医院消化内科作CT、胃镜、B超等一系列检查,被诊断为胃潴溜、胃扭转；又去一家中医院的消化科就医,被诊断为十二指肠狭窄.

折腾两年后,徐礼强身体急剧恶化,体重锐减,只能接受鼻饲.2013年1月,他被山东省立医院胸外科诊断为膈氙,并于3月在北京接受手术.

在众多被误诊的人当中,像徐礼强这样尚能苟活下来的已属幸运.从1990年就开始对国内误诊率进行调研的《临床误诊误治》杂志主编陈晓红介绍说,近年来,误诊率并没有因为现代设备的增加而减少.

误诊有医生经验不足、责任心不够的原因,还与个体差异和病症的复杂性、技术的局限性密切相关.如江西3名患者都因骨头痛被基层医院诊断为肩周炎、颈椎痛和腰椎痛,后在南昌大学第一附属医院通过CT等检查,被确诊癌症骨转移.南昌大学第一附属医院教授蒋泽先说,这些误诊一方面是没有典型症状,另一方面是因为基层医院缺乏检查设备和技术条件.

误诊不可避免地给人们带来伤害,那么误诊本身能否避免?专家直言,误诊“零概率”几乎不可能,也不符合科学.这或许是误诊真正的“痛”.

“误诊随时存在,不论医院大小,都不可避免.”中国卫生法学会常务理事郑雪倩指出,现在医学对人体秘密的认知仅有很小一部分.“老百姓对误诊都不太接受,但这正是医学的风险所在,它合理存在但不合情.”

一般认为,基层医院由于诊断设备和接诊病人的局限性,误诊率会比大医院高.其实不然,基层医院对疑难疾病误诊率可能偏高,而对基层发病率高的疾病,其判断水平却高过大医院.

陈晓红对1.6万例流行性出血热病例分析发现,总误诊率14%,基层医院误诊率约8%,二级医院27%,而医院最高达37%.“这说明,无论大医院还是小医院,医生只有认识了面对的疾病才能准确诊断.同时也提醒患者,不要迷信大医院.”

陈晓红说,国内外文献中样本量提及的误诊率在20%～40%,但国内并没有准确的统计.任何一个新病种的出现都要经历“不认识-逐渐认识-熟悉-掌握”的过程,在不认识的阶段难免发生误诊,甚至误诊率很高；对早已熟悉的疾病,由于病人个体差异,也有可能让医生感到“困惑”,难免出现误判.当被问及“您误诊过病人吗?”绝大多数受访医生坦陈有过.郑雪倩说,“并非所有的误诊医院或医生都有过错,对此患者应有理性认识.”但是,医生在现有技术条件下,可能因为询问病史不详细、该查的项目没查或者违反诊疗规范等,导致一些常见病、多发病等应该诊断出来而没诊断出来,以致误诊漏诊,这种情况下医院或医生就应承担责任.

减少误诊率,关键在医方.作为患者性命相托的医生,一定要增强责任心,提高医德医术,努力降低误诊率.

“对医生来说误诊可能是万分之一,对患者来说就是百分之百.”蒋泽先认为,健全的制度、科学的流程和敬业精神可以有效减少误诊.以口腔癌为例,如果用消炎药7天患者症状没有消除,就要做活检,或送上级医院或组织专家会诊,而不应再独立操作.

陈晓红指出,医生要从误诊中吸取教训.临床医生面对自己的诊断失误,勇于撰写误诊文献,这是一种自我反思的高尚研究,也让后人借前车之鉴.误诊文献是珍贵的临床资源,能帮助医院、医生完善诊断技术和提高诊断思路.但我国医学文献年均发表数量50万篇,误诊文献仅占其中1.5%.

此外,专家还建议,合理设计医院的分科、建立合理的病人分流机制.毕竟过细的分科以及医生工作量太大,不能对病人给予完整细致的问诊,也是导致误诊的原因之一.

（摘自《新华每日电讯》）