正脊手法治疗脊椎病358例的临床观察

广东省第二中医院(510095)

关 键 词 脊椎病变手法治疗

脊椎病发病率甚高,病情表现复杂多变,加之不少临床医师对此类疾病欠重视,时有误诊失治,致使部分此类疾患的患者长期受到病痛困扰而未能有效解除.笔者在日常临床工作中,常遇到一些患者转了几个科始终未能解决问题,经检查确认为脊椎或其相关病后予以正脊手法治疗,取得满意疗效.为使医者能够更多认识、重视脊椎病,今就抛砖引玉将笔者有关正脊手法治疗脊椎病的粗浅体会报道如下.

1临床资料

1.1治疗对象:全部病例均为1996年6月～2000年11月手法治疗的门诊病人,共358例.

男194例,女164例,年龄最小23岁,最大78岁,平均44岁,病程最短1天,最长20年,平均12月.其中首诊112例,占31.3%,转科就诊247例,占69%.

1.2临床表现:颈肩痛231例,头晕43例,头痛49例,眼花视力模糊14例,臂痛指麻75例,上肢乏力53例,背痛38例,踩棉花感4例,下肢痛56例,下肢乏力61例,腰骶痛53例,心悸47例,胸闷痛26例,呼吸胁痛12例,痛经11例,四肢麻木14例,肾下垂2例,尿潴留3例,肢冷7例,自汗12例,胃下垂3例,恶心胃脘痛15例,肝区胀痛20例.

1.3实验室检查:全部病例均作血、尿、大便常规,摄脊椎(取相应脊椎或全椎)的正侧位片,必要时摄斜位、过伸过屈侧位片、或椎管造影.视情况作抗“O”、血沉、血糖、尿酸、类风湿因子、心电图、脑电图等检查,以排除糖尿病性神经病变、风湿性类风湿性关节炎、冠心病、癫痫以及脊椎骨折、肿瘤、结核、脊髓空洞、型椎间盘突出症以及严重骨质疏松症等手法禁忌症.入选病例中,作腰椎CT扫描43例,颈椎CT扫描12例,腰椎MRI扫描35例.

1.4试验性诊断:对有心血管系统症状者,口服油0.5mg,症状未能缓解或经服抗心律失常药物1周无效而尝试手法治疗1次,自觉症状改善者,列入治疗对象范畴.

1.5影象学结果:颈椎骨质增生258例,胸椎骨质增生56例,腰椎骨质增生93例,腰椎间盘脱出18例(L1～L5左后侧4例,L1～L5右后侧3例,L5～S1左后侧6例,L5～S1右后侧5例),颈椎生理弯曲变直82例,颈椎间隙变窄74例,腰椎间隙变窄21例,颈椎前纵韧带钙化15例.

1.6心电图结果:窦性心动过速5例,偶发房早10例,频发房早8例,偶发室早6例,频发室早3例,左室高电压6例,肺型P波5例,慢性心肌缺血4例,T波低平倒置4例,左前分支传导阻滞5例,右束支传导阻滞7例.

1.7临床诊断:颈椎病242例(神经根型109例,神经根加椎动脉型43例,椎动脉型38例,交感型25例,神经根加交感型27例),腰椎间盘突出17例,坐骨神经痛68例,腰椎后关节紊乱30例,胸椎后关节紊乱54例.

2治疗方法

2.1找治疗点:在手法治疗之前,先触诊脊椎找治疗点(也为错位点),一般来说在医者而言是寻找脊椎及椎旁的异常点,患者取坐位或俯卧位,医者用一手拇指或中指指腹沿脊柱由上到下检查棘突的高低移位(须上下相邻两椎反复比较)、韧带的增粗、滑动感(指腹轻扪韧带并向两侧弹拨感到纤维束在棘突上滑动)及脊旁结节、条索状物等.而医者用力揉按之.患者会感到该点酸麻胀痛或舒适喜按感,即找到治疗点.而该点相应的椎体和(或)椎间盘即是发生错位的病灶.找错位点的关键是体会指下感觉,多练习即可掌握.2.2手法运用:首先用拇指或食中二指进行由上至下全夹脊点按揉,力量由轻渐重,约3到5遍,后重点按揉治疗点.力量要深透,以患者能忍受为度,约5分钟,后根据触诊所得错位点及临床诊断,选用相应正脊手法.

2.2.1颈椎旋转正位法:患者侧卧,头部枕术者掌上,术者托患者面颊部为“动点”,术者另一手轻拿患者后项,拇指按于错位点处作“定点”.以枕部作“支点”.将头向上旋转.至最大角时,托面颊之手掌以适当力度突然发力上托,定点拇指同时按压错位点,使错位纠正,一般可听到清脆响声,表示复位成功.

2.2.2胸椎按压正法:患者俯卧,胸部垫以软枕,头、手自然垂于床外,术者双掌重叠,掌根压在错位脊突上,嘱患者深呼吸,选择适当时机,乘患者不备,在患者深吸气末突然用力向前(头部)、向下按压,手下感到脊突移动并听到响声,正位成功.多个错位点时,可由上至下重复该法.

2.2.3腰椎旋转正位法(斜搬法):患者侧卧屈上腿,伸下腿,医者一手(肘)扶肩,一手拇指按压错位点.肘部固定髋关节,扭腰到最大角度,双手同时向相反方向突然用力,可闻响声及感脊突移位,正位成功.

最后行放松手法,即由上而下按夹脊2遍,拿捏椎旁肌肉两遍.嘱患者保持正确姿势,枕8～10cm长圆软枕,适当功能锻炼.

另外,症状较轻的患者还可试行自我正位法:患者取立位,全身自然放松,双脚分开与肩同宽,两手自然外展并开始一手向前一手向后作往复甩动,同时顺势带动腰部、臀部扭动,角度从小到大,逐渐扭动至自身可扭转的最大角度,可听见响声,即正位成功.

以上手法每天1次或隔天1次,10次为1个疗程,一般作1～2个疗程.

3疗效分析

3.1疗效标准:显效为症状全部消失,半年未复发.好转为症状减轻或消失23,剩余症状对生活活动无影响,或半年内复发少于2次.有效为症状减轻或消失13,剩余症状影响日常生活,或半年内复发2～4次者.无效为症状无减轻甚至加重或出现新症状,或半年内复发4次以上,或转行手术治疗者.

3.2临床疗效:显效273例,占76.3%,好转23例,占6.4%,有效12例,占3.4%,无效50例,占13.9%,其中手术6例.

复查心电图全部有所好转(结果略).

4讨论

结合笔者观察及参考有关文献报道,脊椎疾患引起的临床表现复杂多样,其中一些患者脊椎病变的表现不明显,无明显的颈肩腰背痛,而主要表现为一些内科症状,如胸闷、心悸、气促、心前区疼痛、咳嗽、胃脘胁下痛或眩晕头痛、视力改变等.体查可见血压升高,心律不整,作心电图可提示心肌缺血性改变或心律失常,往往会当作冠心病、心律失常治疗,但经常规扩冠抗心律失常治疗而无效,到后来出现颈肩背痛来诊才确认为脊椎病.所以,确有提高对脊椎病的认识、关注的必要.

临床观察,脊椎病多由脊椎(或)椎间盘错位引起,可出现复杂多变的症状.大体规律如下:上颈椎C1、2错位时易出现窦性心动过速、头痛、失眠,C3～7错位时易出现心动过缓、臂痛、指麻、上肢乏力,T1～3错位时易出现室早、房早、胸痛、咳嗽,T4、5错位时出现肝区胁部胀痛,T6～8错位时易出现胃脘痛、胃下垂、心悸恶心,T9～L5错位时易出现腹胀、尿潴留、尿痛、月经不调、性机能障碍、坐骨神经痛、肾下垂、下肢乏力.以上是从为数不多的病例中观察的感性结果,尚欠精细,有待同道共同探讨完善.

笔者初步考虑:脊椎病理改变一般先是脊椎间盘退变、错位,从而引起椎体或小关节的错位、失稳,最终导致椎体周围的肌肉、筋膜、韧带的无菌性炎症、充血水肿,椎间盘突出物或椎体赘生物压迫、刺激或水肿间接刺激神经根、血管、脊髓而出现一系列症状.如～6、T1、2错位时,累及脊神经根,压迫或刺激交感神经节前纤维和椎旁节,引起交感神经功能异常,导致出现植物神经功能紊乱,影响冠状动脉产生紧张性痉挛,出现冠状动脉供血不足、心律失常的症状体征.

以上原理有待病理研究人员进一步验证,而运用正脊手法的目的是纠正错位、松解肌肉痉挛、解除神经根压迫、改善病区循环,通过神经调节解除痛苦.

虽然目前例数尚少,且只有自身对照,但也可以初步认为该法具有简便廉验的特点.只要掌握适应症及操作要领,基本无不良反应,值得研究推广.