全科医生对一例小儿渗出性中耳炎的防治

点赞:31691 浏览:145391 近期更新时间:2024-02-14 作者:网友分享原创网站原创

患儿,男,3岁,“双耳听力下降3个月”.向其母询问病史,患儿流白色鼻涕,无咳嗽及咳痰,无发热,双耳听力差,无双耳流脓,无耳痛及头痛,无睡眠打鼾、张口呼吸.查体:咽部黏膜慢性充血,无扁桃体肿大,双外耳清洁,鼓膜完整.考虑可能为中耳炎,因治疗经验不丰富,故建议其母去上级医院进一步诊疗.

跟踪患儿在上级医院的诊疗,其母诉患儿因“渗出性中耳炎、腺样体肥大”已经行间接喉镜下等离子刀腺样体切除,双耳鼓膜置管术治疗.阅读上级医院病历发现患儿的腺样体略有肥大,手术中已切除腺样体,但患儿发病的主要原因是感冒后引起的长期流鼻涕,在手术中医生为患儿吸出大量的脓鼻涕,同时因患儿病程比较长,已由急性中耳炎发展为慢性中耳炎,在手术中分别从双耳内吸出大量的浆液性及黏液性液体,术后患儿听力较前有所提高,复查纯音测听力已达到正常听力,继续给予患儿口服药及滴鼻液改变鼻部症状(鼻涕),因渗出性中耳炎经常会反复发作,平时应注意预防感冒.


在今后的临床工作应注意的问题进行总结:(1)对于表述不清的幼儿,应建议其家长每半年或一年进行幼儿体检,尽量做到早发现、早治疗.(2)提早告知家长如何能及早发现疾病,因很少有患儿在急性期告诉家长,“我耳朵疼”或“我耳朵有嗡嗡的声音”等,往往错过了急性中耳炎的治疗,导致病情加重,甚至可能给患儿的成长带来困扰,因此医生应提醒家长在平时生活中注意观察幼儿,如对幼儿说了几遍话,幼儿都无动于衷,或者是岔开话题;或者看电视需要很大声音,都应该提高警惕,不能简单地认为幼儿注意力不集中;或者有些幼儿言语发育延迟,都有可能和听力下降有关.(3)日常生活中应注意预防感冒,当出现流涕等症状时应及时建议家长给予治疗,擤鼻涕时不要双手同时挤压鼻子,应一侧进行.渗出性中耳炎的主要原因中包括感染等因素,因幼儿的咽鼓管接近水平位,且管腔较短,内径较宽,故咽部感染易经过此管传入鼓室.同时还要建议家长观察幼儿是否经常出现鼻塞,睡觉时是否常出现打鼾,亦可能与幼儿腺样体肥大压迫、堵塞咽鼓管咽口有关.(4)嘱咐家长在幼儿平时洗澡、洗头或游泳时,切勿进水,进水后要及时将水吸干,患有渗出性中耳炎者不宜游泳.

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幼儿成长中可能经历许多疾病的困扰,尤其是渗出性中耳炎在幼儿中发病率极高,因此医生在日常的临床工作中应做到防患于未然.