网站原创近二十年来,国内外的医学家通过大量的研究,对乙肝病毒的结构,乙肝病变的自然经过、后果,以及如何防治,都有了比较清楚的共识.其中,有效地清除病毒,使肝功能恢复正常和控制临床症状,是乙肝治疗的关键.从乙肝病毒感染者血清中检测的“两对半”指标中,特别有意义的是表面抗体,因为它是机体产生的保护性抗体,也是对乙肝病毒具有免疫力的标志,它的出现意味着病毒被清除或即将被消灭.
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为了确定是否需要抗病毒治疗,医生往往要对患者作一段时间的观察,间歇检查“两对半”、乙肝病毒DNA和血清转氨酶.如果存在：①有乙肝病毒感染的指标(如“表抗”和e抗原阳性)；②有病毒存在,特别是乙肝病毒DNA阳性；③肝脏存在病变,转氨酶持续升高；④病程在六个月以上等等,医生才会作出慢性乙肝的诊断,才会考虑抗病毒治疗.经过抗病毒治疗,e抗原和DNA的转阴率大约为40％.虽然治疗后有6％～30％的患者会复发,但是随着时间的推移,e抗原和DNA的转阴率会有所增加,肝功能趋于持续正常.治疗后六个月不能检测到乙肝病毒DNA,且肝功能保持正常的患者,还可以减少发生肝硬化和肝癌的机会.
哪些患者抗病毒治疗的效果比较好呢根据研究的结果认为,凡是患肝炎时间不长(少于五年),对病毒的侵袭有明显反应(如转氨酶较高),女性,无丙型肝炎或丁型肝炎病毒合并感染,血清病毒含量较低的患者,抗病毒治疗的效果都比较好.与之相反,患病时间过长(五年以上),转氨酶数值正常或水平较低,同时有丙型肝炎或丁型肝炎病毒感染,有肝硬化、血清病毒含量高的患者,则治疗的效果较差.
在我国,以在胎儿期或婴儿期从母体获得感染的患者最常见.由于患者受到感染时,人体免疫系统发育尚不完全,缺乏对入侵病毒反应能力,而形成耐受状态,尽管他们的血清中病毒含量很高,但是肝组织病变却很轻,或者没有明显的病变,也没有任何不适症状,故被称为乙肝病毒携带者.多数人在一个相当长的时间内,只要肝脏不受到额外的伤害,没有重叠其他肝炎病毒的感染,病情就可持续不变,甚至乙肝病毒会被自行清除.只有少数患者病情会出现反复活动,转氨酶升高,最终发展成慢性活动性肝病.因此,凡病情稳定,转氨酶保持正常者,暂不需要抗病毒治疗.除一般保肝药外,过多地用药只会增加肝脏的额外负担.一旦病情活动,转氨酶升高,再用抗病物也不迟.
至于成人患了急性乙肝,虽然可以检测出所谓的“大三阳”或“小三阳”,乙肝病毒DNA阳性,转氨酶升高,但经大量的随访结果发现,约90％在四个月内肝功能可以自行恢复正常,病毒被患者自身的抵抗力消除而痊愈.因此,患者以适当休息、合理饮食、避免饮酒和一般药物辅助治疗为主,一般不主张用抗病物治疗.如果转氨酶正常,一些血清标志阳性,只要乙肝病毒DNA确实阴性,也只是说明过去有过感染,现在病毒已不复制了,定期门诊复查即可,更没有必要作抗病毒治疗了.