耳鼻咽喉科265例会诊病例

[摘 要 ] 目的：了解耳鼻咽喉科院内会诊病例情况,探讨耳鼻咽喉科疾病的防治措施.方法：对2007年1～12月我院耳鼻咽喉科院内会诊的265例病例进行回顾性分析.结果：平均每周新会诊5.1例,其中,急症会诊148例（55.8%）,常规会诊117例（44.2%）.会诊次数前３位的是急诊科、呼吸内科和消化内科.会诊诊断前三位的是耳鼻部损伤（27.5%）、急慢性咽喉炎（18.1%）和急慢性鼻炎及鼻窦炎（14.7%）.结论：耳鼻咽喉科协助各科会诊是十分必要和有效的,不仅使会诊医师增长知识和经验,更有利于疾病的诊治和患者的康复.

[关 键 词 ] 会诊；病例分析；耳鼻咽喉科

[中图分类号] R197.1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（a）-037-02

随着专科和边缘学科的发展,耳鼻咽喉科与各学科之间的相互渗透和联系也越来越紧密,各学科对遇有疑难问题的病例邀请耳鼻咽喉科会诊的也越来越多.通过会诊,及早得出正确的诊断与治疗意见,有利于提高疾病的诊治和患者的康复.现对我院内耳鼻咽喉科于2007年1～12月会诊的265例病例进行回顾性分析,报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

265例会诊病例均为2007年1～12月医院内各临床科室邀请耳鼻咽喉科会诊的病例,其中,男129例（48.7%）,女136例（51.3%）；年龄为5个月～90岁,平均46.2岁.

1.2会诊方法

按会诊制度规定,由各临床科室提出会诊申请,常规会诊一般应在24 h内完成,急症会诊于接到通知后10 min内到达会诊科室.会诊形式大多为科间普通会诊、科间急症会诊和院内大会诊等.会诊人员一般由主治医师、副主任医师担任,总住院医师负责协调和参与.

1.3统计学方法

登记所有会诊病例情况,内容包括会诊科别、患者姓名、性别、年龄、住院号、入院日期、初步诊断、会诊形式、诊治处置意见、会诊者、会诊日期等内容.按会诊科别、会诊形式、会诊诊断、处置意见等分别进行统计分析.

2结果

2.1会诊科别

全院共有23个临床科室（100%）发出会诊邀请,其中,会诊次数前3位的科室分别是急诊科104例（39.2%）,呼吸内科41例（15.5%）,消化内科32例（12.1%）,其次是神经内科24例（9.1%）,神经外科18例（6.8%）,其他科相对较少,共46例（17.4%）.

2.2会诊形式

急症会诊148例（55.8%）；常规会诊117例（44.2%）,其中科间普通会诊99例（84.6%）,院内大会诊18例（15.4%）.平均每周新会诊5.1例.会诊2次以上的有24例（9.1%）.

2.3会诊诊断

2.3.1急症会诊急症会诊中以耳鼻部损伤最多,主要是车祸、斗殴、外伤等所致,共73例,占急症会诊数的49.3%；其次为喉阻塞及气管切开,共34例,占23%；其他为气管、支气管和咽部、食管异物,眩晕,急性耳鼻咽喉部炎症等,共41例,占15.5%.

2.3.2常规会诊常规会诊中以耳鼻咽喉科炎症疾病为主,其中,急慢性咽喉炎38例,占常规会诊数的32.5%,急慢性鼻炎、鼻窦炎29例,占24.8%,急慢性中耳炎16例,占13.7%,急慢性扁桃体炎13例,占11.1%,其他21例,占17.9%.

手术科室因围手术期请会诊17例,占所有会诊病例的6.4%.

2.4处置意见

建议转科或由耳鼻咽喉专科治疗的有192例（72.5%）,其中,接受转科或专科治疗的187例,不同意转科或专科治疗的5例.在原科室治疗的231例（88.8%）,能按会诊意见执行医嘱的226例（97.8%）,治疗总有效率97.8%.

3讨论

会诊制度是国家卫生部颁布的《医院工作制度》之一,也是国家卫生部、国家中医药管理局2005年以来开展的“医院管理年活动”的具体要求,在《医院管理评价指南（试行）》[1]中明确提出“会诊制度”是要求认真执行的医疗质量和医疗安全的核心制度之一.会诊制度的落实,较好地解决了疑难危重病例和跨科疾病的诊治,缩短了确诊日,提高了疾病的诊治水平,有利于疾病的诊治和患者的康复.

会诊次数较多的科别往往是与耳鼻咽喉科疾病关系较密切的科室,从会诊诊断的疾病种类看,会诊率前3位的科室疾病谱与耳鼻咽喉科疾病谱相近,有些处在边缘交叉学科.因此需要多学科之间的交流和合作.如急诊科收治的耳鼻部的外伤,需要耳鼻咽喉专科紧急处置；新生儿科需要耳鼻咽喉科协助开展新生儿听力筛查,以便尽可能早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预；呼吸内科对鼻塞、流涕、声嘶的诊断及对气管、支气管异物的处置,对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗等方面的协作；神经内科对听力下降的鉴别诊断,对眩晕患者需要排除或明确是否为耳源性眩晕；神经外科、ICU患者发生喉阻塞需行气管切开术等.耳鼻咽喉科会诊的特点是重症患者多、急症多、紧急手术多[2],如对鼻出血、喉阻塞、气管切开等急危重患者,病情变化快且危重,手术耐受性差,随时都有生命危险,会诊者必须提出果断、及时、有效的救治措施.因此,会诊者不仅要有良好的职业道德、敬业精神和心理素质,而且还应具有较高的医疗技术水平,这对耳鼻咽喉科医师提出了更高的要求.耳鼻咽喉科疾病与全身各系统疾病的关系较密切,如头颈部肿瘤在耳鼻咽喉的表现,全身各系统疾病在耳鼻咽喉的表现,医原性、职业性及理化性损伤在耳鼻咽喉科的表现等.耳鼻咽喉科医师要树立整体观念,从全身系统的角度认识和处理本专科疾病,也帮助其他各科医师从耳鼻咽喉科的角度得到启发,拓宽视野和思路,减少误诊误治率[3].

会诊工作作为临床教育的重要项目受到医学教育者的重视,完成会诊工作已成为培养耳鼻咽喉科总住院医师的重要内容之一[2].总住院医师参与和协调会诊工作,从中巩固其扎实的基本功,提高疾病的鉴别诊断、分析病情、完善诊疗计划的临床工作能力,培养其独立思考、独立判断、独立操作、独立应对和沟通技巧等多方面能力.特别是一些容易误诊和缺少经验的病例,通过会诊得到了诊断和治疗上的指导和帮助,并且使参与会诊的医生通过会诊增长了知识和经验[4].会诊制度和总住院医师制度的落实对耳鼻咽喉科的人才培养、促进学科发展有着重要的意义.

非手术科室请会诊以耳鼻咽喉科炎症疾病为主,除少数为鼻出血等急症需要转科进行耳鼻咽喉专科处置外,对手术治疗或转科治疗要求不高,大多是注重检查和诊断的完善性,因此大部份还是留在原科室按会诊意见治疗.手术科室请会诊的主要目的是解决耳鼻咽喉器官损伤的系列问题,如行气管切开、口腔头颈面部损伤修复等.其次是围手术期耳鼻咽喉科疾病风险的评价和预防,如颈部手术涉及的副损伤、颅脑外伤出现耳鼻症状的综合诊治、各科伴有耳鼻咽喉部炎症的治疗等.这些都需要耳鼻咽喉科提出防治措施,以利于其专科手术方案的制定,保证治疗效果.

会诊工作也存在一些问题,如会诊申请单上有关项目填写不够清楚,一些病史、体征及必要的辅助检查结果、初步诊断写得太过于简单,不够简明扼要,患者床号、住院号、性别等项目漏写等,有的科室把本不属于急症会诊的患者也申请了急会诊,而又安排患者去做其他检查,会诊医师到了科室找不到患者,给会诊工作带来不便,影响了及时有效地安排会诊.因此,医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规[5],医管部门应加大监督检查和业务培训力度,各会诊科室之间互相监督,加强沟通配合,促进会诊工作有序有效地开展.同时,临床医生应注意医院内外的会诊联络[6],加强交流和合作,进一步提高会诊质量和水平.有的临床科室认为耳鼻咽喉科是一个小科目,请会诊的意义不大.其实不然,本研究显示,全院100%的临床科室请过耳鼻咽喉科会诊,并能按专科会诊意见执行医嘱的达97.8%,会诊治疗总有效率97.8%.由此可见,耳鼻咽喉科协助临床各科会诊是十分必要的和有效的.通过会诊,提出耳鼻咽喉专科合理化诊治措施,及早得出正确的诊断和治疗意见,不仅使会诊医师增长知识和经验,还有利于提高疾病的综合诊治水平,促进患者的早日康复.

[参考文献]

[1]中华人民共和国卫生部.医院管理评价指南（试行,卫医发[2005]104号）[J].中国医院,2005,9(4):41-47.

[2]薛涛等.耳鼻咽喉科住院总医师1062例会诊病例分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,21(17):786-789.

[3]姜泗长,张素珍,杨伟炎.耳鼻咽喉与全身系统疾病[M].北京：科学出版社,2003.12.

[4]李福平,薛启勋,高全学.远程医疗会诊病例展评[J].医学信息,2006,19(9):1539-1540.

[5]中华人民共和国卫生部. 医师外出会诊管理暂行规定(中华人民共和国卫生部第42号令)[J].中国误诊学杂志,2005,5(6):1001.

[6]许行健.综合医院精神科会诊210 例分析[J].临床精神医学杂志,1995, 5(3):131-133.

（收稿日期：2008-06-16）