网站原创李萍是某市政府机关公务员,现年45岁.她从五年前的一次重感冒后就反复咳嗽,为刺激性干咳,从不发烧.每次吃完饭就咳嗽,有时反酸、食欲减退.也曾在市内几家医院就诊,被诊断为“慢性咽炎”和“慢性支气管炎”,服过多种抗生素,也吃过中草药偏方,但均疗效欠佳.咳嗽时好时坏,属于顽固性咳嗽,持续近五年时间,让李萍苦不堪言.经好友推荐,前不久,李萍转诊求医于省人民医院,通过呼吸内科专家会诊,做24小时食道pH值测定,最后确诊为胃食道反流性咳嗽.医生进行了抑制胃酸分泌等对症治疗,4周后,她的慢性咳嗽症状逐渐消失.
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医生点评：咳嗽时间大于等于8周即为慢性咳嗽.很多患者会感到奇怪,咳嗽明明是呼吸道的问题,怎么竟会和胃、食道扯上关系呢
在正常情况下,食道和胃之间存在贲门括约肌,起着类似单向开关的作用.食物只能从食道排入胃内,而胃内消化的食物及胃酸不能进入食道.而发生胃食道反流性疾病时,胃酸和胃内容物会大量频繁地进入食道.胃酸或胃内容物反流刺激咽喉或误吸入气管,刺激咳嗽感受器导致咳嗽,但更多的情况是胃酸或胃内容物刺激食道黏膜,通过神经反射诱发气道炎症导致咳嗽.
胃食道反流可以诱发慢性咳嗽
在美国及欧洲的许多国家,胃食管反流引起的慢性咳嗽占相当大的比例,高达20％～41％,而国内资料显示,胃食道反流是慢性咳嗽的第五大原因,占慢性咳嗽病因的12％.
临床上,部分胃食道反流性咳嗽患者伴有胸骨后烧灼样感、嗳气、反酸等症状.但也有不少患者完全没有反流症状及与进食相关的症状,咳嗽是其惟一的临床表现.有些病人在进食或睡觉时突然发作,呈剧烈性呛咳、气急、气喘等.这时应当考虑到胃食管反流病的可能.
24小时食管pH值监测是最有效的诊断方法
24小时食管pH值监测是目前诊断胃食管反流性咳嗽最为有效的方法,它可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化,以确认是否存在胃酸反流,以及反流与胃酸的关系.对于无食管反流症状的慢性咳嗽患者,并不能排除胃食道反流性咳嗽的可能.在诊断本病前应排除咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎／鼻窦炎等疾病,基层医生在治疗一些患者顽固性咳嗽时,要注意检查“胃”,了解有无胃食道反流性的疾病.
一般需治疗3个月以上
胃食管反流性咳嗽的治疗方法包括：调整饮食习惯,如少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟,在专科医生指导下选用抗酸药物和促胃动力药,以促进胃排空,并有效降低胃内的酸度,对于伴有其它胃肠道疾病如慢性胃炎、胃十二指肠溃疡,以及幽门螺杆菌感染者应进行相应的治疗.
值得一提的是,胃食管反流性咳嗽的治疗起效较为缓慢,通常在2～4周后才能见效,一般要求治疗3个月以上.对于少数药物治疗无效的严重反流病人,可考虑进行外科手术治疗.