即刻临时冠桥修复牙列缺失的临床体会

关 键 词 即刻 临时冠桥 牙列缺失 修复

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.142

拔牙是口腔科最常用的治疗技术.因拔牙可造成局部组织的损伤,引起出血、肿胀、疼痛等反应,也可导致血压、体温、脉搏的波动,所以必须慎重对待.对心血管病、血液病患者尤应注意,否则会带来严重后果.牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩,邻牙和对颌牙移位或伸长,造成咀嚼障碍.前牙缺失直接影响发音和外观.随着生活节奏的加快,生活水平的提高,人们对生活质量及自身形象的要求越来越高,拔牙后(尤其是前牙)要求立即修复的患者也越来越多.

2009～2011年收治拔牙后即刻临时冠桥修复的患者42例,58颗牙齿,先行基牙牙体预备(龈上边缘),印模,在模型上制作临时冠桥,拔牙后即刻戴入临时冠桥,拔牙术后3个月重新牙体预备(龈下边缘),行永久固定修复.结果即刻临时冠桥对基牙无不良影响,对拔牙创面具有保护作用,利于自洁及创口愈合.现总结报告如下.

资料与方法

本组患者42例(58颗牙),男16例,女26例,年龄18～62岁.前牙42颗,后牙16颗,其中上牙32颗,下牙26颗.患者身体健康,无拔牙禁忌症,依从性好,且口腔卫生良好,邻牙条件符合永久修复的适应征,同意在拔牙后3个月进行固定永久修复并先行即刻临时冠桥修复.拔牙病例均为外伤所致的牙折、严重龋损及根尖周病变导致无法保留的残根残冠、严重错颌畸形影响美观及功能而又不愿意或无条件做正畸治疗者.

方法：术前拍摄牙片或全景X线片,掌握患者基牙及牙周、牙槽骨情况,制定治疗方案.基牙若为活髓牙,先行常规局麻,若为死髓牙,则直接行牙体预备.应预备体边缘为龈上0.5～1.0mm宽的无角肩台,取印模,修整模型,交与技工在模型上去除应拔除牙,选择合适的成品牙或牙片,结合自凝造牙粉于模型上制作临时冠桥,注意修复体的唇、颊侧边缘与拔牙创唇颊侧的牙槽嵴黏膜形成线状接触,而修复体舌、鄂侧边缘及龈面不能与拔牙创面接触,以利于自洁与愈合,也方便医师检查.患者在取印模后即可常规行拔牙术,要尽可能保护牙槽骨,防止感染.40分钟后试戴临时冠桥,调合,抛光,临时黏结剂黏固.嘱患者3个月后复诊,检查拔牙创面愈合良好,重新牙体预备,预备体边缘为龈下0.5～1.0mm的无角肩台,按常规制作固定永久修复体.

结 果

本组42例患者均在拔牙后3～6个月按时复诊,观察拔牙创面愈合良好,拔牙区牙槽窝有不同程度的萎缩,基牙无牙髓刺激症状,牙周无明显变化.其中3例临时冠桥修复体未到3个月时即松动脱落,重新做临时黏结,2例后牙桥体折断,复诊重新制作,其余均无异常.行固定永久修复后颈缘密合度良好、组织面与缺牙处组织贴合紧密,达到满意效果.

讨 论

活动即刻义齿在口腔临床工作中应用已有多年,但其较厚较大的基托增强了患者的异物感,使部分患者不能接受,而且卡环对基牙也有一定程度的损伤.近年来,有学者［1,2］用临时冠桥修复体进行拔牙后的即刻修复,取得了较好的效果.本研究中42例患者,拔牙后即刻戴入临时冠桥修复体,拔牙创面不与桥体接触,完全暴露于口腔内,有利于自洁,保证了拔牙创面愈合,同时对伤口有适当的压力,减少出血,还可使牙槽嵴得到生理刺激,减缓牙槽嵴的吸收,美观效果更佳.

即刻临时冠桥在拔牙后即行修复,大大缩短了牙齿拔除至牙槽嵴恢复后再行修复之时间.在拔牙创面愈合的3～6个月内,患者的面部外形无大的改变,没有缺牙期,减少了患者承受缺牙的心理压力及失牙后的痛苦.在不影响拔牙创面愈合的前提下,能及早恢复语言和咀嚼功能,恢复正常饮食,加快拔牙创面愈合.还能防止基牙移位,对合牙伸长.对拔除前牙的患者行即刻临时冠桥修复,还能及时恢复前牙美观,不影响正常的社会交往,提高生活质量.并对面部肌肉和颞下颌关节等保持原有的形态和功能意义重大［3］.

拔牙后行即刻临时冠桥修复,就诊时间较长.术前需要医生与患者做好充分的沟通,取得患者的理解、信任及配合.医生与技工之间也需要相互配合,密切合作.在选择病例、拔牙操作、基牙选择及预备、桥体长度及与对合牙的咬合关系、桥体试戴及黏固等方面,临床医生必须做好全盘考虑,统筹兼顾,制定合理计划,以尽可能在最短的时间内完成操作.基牙牙体预备时,操作要精确,采用龈上边缘设计,可以直视检查,而且便于清洁,对牙周组织影响较小.拔除患牙时,尽量减少增隙的使用及对牙周组织的损伤.拔牙后手法复位拔牙窝,尽量保护牙槽嵴的丰满度.做临时冠桥修复体时,应注意调合,确保无早接触,避免局部咬牙合力过大,表面抛光以利于义齿自洁.试戴时操作轻柔,不要过分刺激活髓基牙.

即刻临时冠桥修复受牙齿的部位、数目影响较大.前牙咬合力较小,主要为切割功能,连续缺失6颗以内牙齿均可进行临时冠桥修复.后牙主要承担咀嚼功能,且拔牙后牙槽骨改形大,故行后牙临时冠桥修复时应限定在1～2颗.通过临床观察证明,如果后牙修复的义齿数目过多,部位过于集中,则术后效果差,而间隔缺失,则即刻临时冠桥修复成功率提高［4］.

3例松动脱落的临时冠桥修复体,主要是牙冠过短、咬合过紧、氧化锌黏固粉固位力差所致,经重新黏固、嘱患者勿咬较硬、较黏食物后效果良好.2例后牙桥体断裂,均为桥体过长、颌间距离较短、咬合过紧、桥体自凝塑料较薄、食用较硬食物所致,重新制作时,缩窄了桥体宽度,使其受力减少,达到满意效果.