现代医疗手术部设计模式

【摘 要】医疗手术部作为医院建筑的重要工作枢纽,其功能状态直接影响医院医疗技术水平的开展.而手术部的设计模式处于不断的演变中,更新设计模式,使之更加适应手术部高效运行的诊疗流程是手术部建筑设计的关键.在分析现代手术部功能空间组成的基础上,以区域控制的方法,探讨手术部设计模式的新理论.

【关 键 词 】手术部 功能空间 设计模式

引 言

医疗建筑作为一类较为特殊和复杂的建筑设计类型,与我们的生活息息相关.其中医疗手术部在整个医院建筑临床诊疗设施中是重要的工作枢纽,其设计模式的好坏关乎整个医疗技术的开展和手术部使用效率的提升.

1. 从手术部的历史发展沿革看其设计模式的发展变化

在人类医学史上具有伟大意义的西医理论外科学的诞生无疑是现代手术部萌芽的基础.在西方最早的手术室起源于法国和意大利,能被称之为手术室是Fabriciusab （Aquapendente）的剧场式圆形手术室（如图1）,主要用于解剖实验.从“剧场式”这一名称上我们看出当时的外科手术竟然是一种公共活动,手术室多建在邻近市场和公共场所的地方,它们共同的特点是在狭小的手术空间周边挤放着观众席的种种设施,例如阶梯看台（如图2）.手术时旁观者围坐在手术台周边,外科手术医生一边做手术一边讲解.在当时没有麻醉药品和好的止血技术的前提下,又确少对手术病人的关注,传统的手术室只能称之为外科教授传授外科技术的个人领域,而手术室建造的大而华丽,其价值也在于它的规模——即能够容纳观众的数量.我们真的无法想象,从某种程度上讲,当时手术室的功能性质几乎与现代观演建筑或体育建筑相类似,提供了可供观众欣赏和学习的场所.

在整个中世纪至十八世纪初的几百年的时间内,医疗手术室的存在模式一直停留在“剧场式”形式.直到德国医生Gust Adolf Neuber 在1885年由于意识到手术病人的危险,创新性地提出感染控制的理论——认为在医院中手术的区域亦是属于防止感染的范围.Neuber医生根据此理论建立了一小型医院,在这所医院里设置了包括消毒室在内的五个房间的手术室：每个房间都有其专门的用途,除三个手术间外,一个房间专门用来清洗消毒,另一个则专门用来处理污物.观众只被允许进入其中的一个手术间,该手术间保留了圆形剧场式的教学模式.

后来在美国真正体现感染控制理论的手术室是纽约圣卢克斯罗斯福医院建立的手术室.这个手术室由建筑师William Wheeler Smith联合设计,包括三个手术间,中间一个位于圆形剧场的,带有供手术病人麻醉的附属用房,另有一手术间在入口处,一般常用来做脓毒污染手术；辅助用房还设置了医生护士更衣室、休息室、消毒室、器材室,并将所有的外科手术器械储藏于金属和玻璃制成的橱子中等等[3].这个手术室的建成标志着现代手术室的设计模式和功能空间已初步形成.手术室与辅助房间的组合设计正是后来欧洲手术室单元设计理念的原型.

19世纪早期的医院明确承担了现今作为医疗、保健、科研和教学机构的社会角色,医院不仅能拯救生命,而且能够提高生存品质.医疗技术和科学技术的发展也促进了手术室设计的发展,到了19世纪中后期,曾经限制手术技术发展的三个主要障碍（疼痛、出血和感染）都因麻醉技术和无菌技术的发明而解决,如1886年,细菌学的发展及蒸汽灭菌法诞生；1887年,手术时的刷手法成立；1897年,手术时开始使用口罩；1898年,开始使用手术衣等等.自此圆形剧场式手术室被弃用,更安全的手术室经过一个世纪的转变沿用至今.

20世纪,手术室经历了由分散在医院的各个诊疗科室内逐渐向集中式转变.1955年,世界上第一个集中式手术部在日本大学医学院开设.这种集中型的手术系统是手术室发展史上的一次革命,当代手术室基本上都属于这种类型.

而后随着空气洁净技术的出现并逐渐应用于手术室的灭菌消毒,诞生了洁净手术室.1966年在美国建成世界上第一个3mX3m带有顶棚静压箱与塑料帷幕的垂直层流洁净手术室.由于医学专家和临床医学工程技术人员共同努力,使洁净手术室设计逐步完善,它比普通手术室能够降低术后感染率的明显效果得到了社会的公认,成为当今医疗手术室的发展趋势.手术部的建设发展到了洁净手术部的新阶段（如图3、4）.

因此,从西方手术室历史发展沿革来看,现代手术室的设计模式不是凭空而来,都是由一定的原型发展、变化而来,并与各个时期的社会生活、文化背景和科技发展息息相关.对手术室历史发展进行分析回顾,就是试图寻找当代手术部功能房间设计的原型,分析人们的理念怎样通过概念抽象转化为设计模式,指导我们千百年来的建筑实践的.对最早的剧场式手术室的建筑形式和医生行为活动进行总结,以科学和医疗技术的发展为主线,将剧场式手术室与现代手术室对比,从而得出现代手术室功能房间的设计模式的原型.

2. 现代手术部的功能空间组成

在我国,手术部的设计起步较晚,其建设实践在上世纪70年代初开国门后,吸收西方手术部设计的先进经验,进行了有益的探索和尝试.从最初的只有几间手术室的小型手术部发展到今天拥有几十间手术室的大型洁净手术部,设计理论不断完善,设计实践更加成熟.特别是20世纪90年代以来,洁净手术部建设工作有了迅速发展,许多大型综合医院、中小型医院,甚至包括专科医院都纷纷建成许多高质量的洁净手术部.

对于当代手术部设计模式的研究要首先明确每一个能够正常运行的手术部除了手术室以外需要配备那些辅助用房.以洁净手术部为例,手术部由各净化等级手术室、洁净辅助用房（直接为手术室怎么写作的辅助用房）、非洁净辅助用房（间接为手术室怎么写作的辅助用房）以及其它用房组成,其它一般常规手术部可作参照,具体功能房间的分类如表2所示：

3. 手术室与辅助用房的组合设计模式分析

由上表可以看出,手术部虽然只是医疗建筑中的一个组成部分,它所承载的诊疗功能却是十分复杂,如何将这些功能空间组合成高效运行的手术部平面是手术部设计成败的关键,也是手术部设计模式研究的重点.下面就以洁净区内手术室与辅助用房的组合设计模式为例来分析其设计模式. 3.1手术室单元组合形式分析

欧洲国家近年来开发出手术室单元的设计概念,每个手术室一般带有前室和后室,形成一个单元,成为一个独立的控制体.前室可以为刷手间、麻醉诱导室和术后苏醒室,后室为污物处理间和消毒间等,有的则在相邻两手术室之间设置器械室、准备室等（如图5）.这种单元式设计模式标准高、房间多、占用面积大,病人进入手术室前在麻醉诱导室麻醉,提高了手术室的效率,而且要经过几次换床,减少了污染物进入手术室的机会.

3.2 小区域功能整合法

在我国,国外单元式的手术室组合设计模式只在少数或专科医院有所尝试,没有得到广泛的应用,在房间设置上也没有英国的手术室单元那样系统和完整,或只设有麻醉诱导室,或只设有准备室和消毒室等.这是由我国的国情所决定的,单元式手术室虽然有其在人员物品组织管理上的优势,但是建筑面积大,土建及设备投资较大,如果在我国做大范围的推广,有其一定的局限性.

单元式手术室的设计理念可以认为是对手术部的区域控制,区域内房间功能齐全,安排有序,人物分流,洁污分明.区域控制理论就是要求手术部自身配置完善,药品、无菌敷料、无菌器材等储备充足,尽量减小对外部供给的依赖性,提高对手术工作诊疗效果的综合保障能力.区域控制的设计重点,就是要充分发挥各辅助用房的功能.

因此,通过吸取欧洲单元式手术室的优点,经过大量的实地调研,在对单元式手术室的改进的基础上提出“小区域功能整合”的方法,即手术部区域内3～4间手术室+刷手+麻醉准备室+无菌储藏室+洗涤消毒室的组合设计模式,其中麻醉准备室和洗涤消毒室可根据情况集中或分散设置.这种组合方式既摒弃了单元式手术室每间都重复设置前后室面积浪费的弊病,又满足了手术室人员的使用要求及日常清洁物品的就近供应.此设计模式提出之后,笔者欣喜地发现在目前手术部的设计中已经或多或少流露出这种思维倾向,只是未正式命名.广东省人民医院的三个手术区房间设置就是这样组合的（如图5）.

结 语

现代医学和科技的不断发展,使医疗建筑作为帮助我们恢复健康和活力的生活家园,也是处于不断的变化和发展中,应根据不同时代的特点和使用它的人们的要求进行设计和研究,对于设计模式的演变不断更新,而现代化医疗手术部作为医院诊疗的前沿科室更是如此.