我院妇科围手术期抗菌药物情况调查

摘 要 ：目的 了解我院妇科围手术期预防应用抗菌药物现状,为临床合理用药提供依据.方法 采用病历回顾性研究方法,随机抽取我院2013年1月～6月妇科手术病例200例,利用spss 11.5进行统计学分析.结果 全部手术患者均使用抗菌药物,抗菌药物二联用药率达100%,使用频率最高的是五水头孢唑啉钠与替硝唑联用,90%在术前30 min～2 h内用药,10﹪术前未使用抗菌药,抗菌药物平均用药疗程为3.6 d.结论 妇科围手术期预防应用抗菌药物存在不合理现象,临床医生应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》,合理使用抗菌药物.

关 键 词 ：妇科手术；围手术期；抗菌药物

卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》[1]明确规定了外科手术预防性应用抗菌药物的适应证品种选用与用药时间.2009 年3 月下发的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》[2]进一步就手术类别规定了常见手术预防应用抗菌药物的品种和用法、用量,以期进一步规范围手术期抗菌药物预防性应用,促进合理用药.本文通过对我院妇科200例患者围手术期抗菌药物使用情况进行了回顾性分析,分析我院妇科围手术期使用抗菌药物的现状,旨在为我院抗菌药物合理应用提供参考.

1资料与方法

1.1一般资料 从我院2013年1月～6月妇科住院手术病历中随机抽取200份病历进行研究.其中子宫肌瘤剔除术77例（38.5%）,经腹、经子宫切除术43例（21.5%）,输卵管切除术43例（21.5%）,囊肿剥除术27例（13.5%）,输卵管切开取胚术6例（3%）,输卵管整形修补术4例（2%）.

1.2方法 采用病例回顾性研究方法,通过医院信息系统检索获得病历号,再提取相应病历,按要求填写《手术患者抗菌药物使用情况调查表》.调查内容包括：①患者的一般情况；②手术开始和结束时间、切口愈合情况、有无并发症；③选用抗菌药物的名称、给药途径、给药时机、剂量和疗程；④住院天数、所用药物的总费用和抗菌药物的费用.全部资料数据输入计算机,进行相关的统计分析,评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》[1].

2结果

2.1患者基本情况 本次调查中,患者病种包括：输卵管妊娠、子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢囊肿等10多种疾病.手术涉及子宫肌瘤剔除术、子宫、输卵管切除术、囊肿剥除术等多种妇科常规手术.其中以子宫肌瘤剔除术、子宫、输卵管切除术比例最高,共164例,所占比例为82%.所调查的200例手术患者中全部为Ⅱ类切口手术.

2.2围手术期预防应用抗菌药物情况

2.2.1术前用药情况 本次调查显示,我院妇科围手术期抗菌药物术前≤2 h应用率为91.5%（183例）,>2 h为0%（0例）,未用占8.5%（17例）.

2.2.2手术时间与术中用药情况 手术持续时间在3 h以内的有179例,21例患者手术时间超过3h,所有患者均无术中用药.

2.2.3 术后用药情况 术后抗菌药物应用率100%,平均用药天数为3.6 d,使用时间2～6 d.65例（占32.5%）患者用药时间在48 h内,135例（占67.5%）使用天数为3～7 d,0例（占0%）使用天数为7 d以上.

2.2.4抗菌药物的应用情况 共计应用4类5种抗菌药物,围手术期用药以头孢菌素类,硝基咪唑类为主.头孢菌素类主要是以一代头孢菌素五水头孢唑林钠为主,硝基咪唑类主要是替硝唑,见表1.

2.2.5抗菌药物联用情况 抗菌药物联用率100%,主要为头孢菌素类与硝基咪唑类联用,其次为克林霉素与氟喹诺酮类联用,见表2.

3讨论

本次调查显示我院妇科手术患者围手术期100%预防性地应用了抗菌药物,预防效果较满意,全国抗菌药物专项整治活动后,我院妇科围手术期抗菌药物使用较为合理,但也发现我院妇科围手术期抗菌药物预防性应用存在一些问题,主要有：给药时机不当、用药时间过长、给药间隔不适宜.

3.1围手术期预防性给药的指征和时机 本次调查的所有病历均为II类切口,100%预防性地应用了抗菌药物,根据以上判断标准,有预防性使用抗菌药物的指征.预防性用药的最佳时间应在手术前1～2 h应一次给予足量有效的抗菌药物,如手术超过3 h,术中可追加一次,以保证组织内有效药物浓度的维持[3].调查结果显示,17例（8.5%）给药时机不当,术前未用药,均在手术后应用抗菌药物,延误了最佳用药时间.21例患者手术时间超过3h,均无术中用药.抗菌药物的预防应用时间是关键,适时的给药才可达到围手术期预防用药的目的.

3.2用药疗程 本次调查的病历,手术切口类型均为Ⅱ类切口,根据《抗菌药物临床应用指导原则》[1]规定Ⅱ类切口术后用药时间不超过48 h,但本次抽查的病历用药时间有67.5%的病历超过48 h,用药时间2～7 d,平均天数为3.6 d.依据《抗菌药物临床应用指导原则》标准,上述均属不合理现象.术后应用抗菌药物的目的是将手术部位残留的已经定植的细菌杀灭,防止其繁殖和扩散,而在有效抗菌血药浓度的环境中,细菌生存时间很少>48 h,故一般术后48 h未发生感染[4],再继续使用抗菌药物已无必要.围手术期长期、大剂量应用抗菌药物,并不能进一步降低术后伤口感染率,反而可能引起菌群失调、二重感染以及出现抗菌药物不良反应和增加细菌耐药的可能.因此,应加强上述前期预防性用药的管理及限制.

3.3抗菌药物品种选择 本次调查显示,使用频率最高的是五水头孢唑啉钠,其次是头孢曲松钠.卫生部关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》对妇科手术预防用药提出使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟.因此我院妇科围手术期预防用药品种的选择较为合理,但是五水头孢唑林较高,应选择较低的一代头孢菌素.调查结果还显示,围手术期使用克林霉素与左氧氟沙星作为预防用药.克林霉素为抑菌剂,虽然对于各种厌氧菌及金葡萄球菌等革兰阳性球菌引起的感染有很好的作用,但可能引起伪膜性肠炎.因此,不应作为围手术期预防用药的首选[5],对于β-内酰胺类抗菌药物过敏者,可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染,而本次研究表明有部分使用该药患者并无青霉素及头孢菌素过敏史.喹诺酮类在国内滥用造成恶果,革兰阴性杆菌耐药率高,因此,医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理,严格掌握临床应用指征,控制临床应用品种数量,应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药,除泌尿系统外,不得作为其他系统的外科围手术期预防用药.

3.4抗菌药物联合应用 所有抽查病历均二联用药,位居第一的是头孢唑啉钠与替硝唑联用,其次是克林霉素与左氧氟沙星联用.卫生部关于《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》对妇科手术预防用药提出使用第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及时可加用甲硝唑,但本次调查的妇科手术病历中,仅有少数涉及,多数是经腹手术.正常孕妇中菌群以厌氧菌占优势,它们中绝大多数为正常菌群,占据和定植在黏膜上,可以阻止外来菌的入侵.甲硝唑、替硝唑的广泛应用必然造成生殖道的菌群失调.

目前,抗菌药物是临床使用频率最高的药物之一,尤其是围手术期使用抗菌药物以预防SSI.鉴于临床不合理预防使用抗菌药物普遍存在的现象,医务人员应认真学习《抗菌药物临床应用指导原则》,不断提高业务素质,认识围手术期规范化预防使用抗菌药物的重要性.同时有关质量管理部门应组织相关专家进行定期或不定期督导检查,以遏制耐药菌株的增长、达到规范、合理预防使用抗菌药物的目的.