静脉用左氧氟沙星诱发静脉炎2例等

静脉用左氧氟沙星诱发静脉炎2例

魏东风　周宏雷

病历资料

例1患者,男,76岁,因尿频、尿痛来诊.查体：T36.1℃,P55次/分,R14次/分,BP120/70m Hg.神志清,语利,心肺腹未见明显异常.尿常规示白细胞30～40个/HP.诊断：下尿路感染、冠心病.

给予左氧氟沙星0.2g+100ml0.9％氯化钠溶液中静滴(50滴/分)抗感染治疗.约5分钟后沿输液静脉皮肤发红、疼痛,立即停用左氧氟沙星,输入0.9％氯化钠溶液,30分钟后症状消失.次日再以氧氟沙星0.2g+0.9％氯化钠溶液100ml中静滴(30滴/分),未再出现类似症状,使用至感染痊愈停药.

例2患者,女,60岁,因发热、鼻塞、流黄涕来诊.查体：T 39.5℃,P55次/分,R 14次/分,BP120/70IIⅡn№.神志清,语利,心肺腹未见明显异常.血常规示白细胞19×1010/L,x线片未见明显异常.诊断：上呼吸道感染,慢支肺气肿.

给予左氧氟沙星0.3g+5％葡萄糖注射液750ml静滴(60滴/分)3天,无明显不适,第4天静滴(70滴/分)入约200ml时,沿输液静脉皮肤发红,稍疼痛,减慢滴速,热敷,疼痛减轻,继续输液至完毕.停止输液后1小时好转.

讨论

喹诺酮类抗菌药属浓度依赖性抗生素,决定其临床疗效的是药物浓度,而非药物浓度超过最小抑菌浓度的持续时间.实验表明,高剂量给药可取得最佳疗效.在与其他药物适当联用时,能产生协同作用,增强疗效,减少药物不良反应,但多数情况下,易发生不良反应,且不良反应发生率有随合并用药种类增多而上升的趋势.有人报道3例静脉用左氧氟沙星致静脉炎中,有2例是在配伍浓度最大时诱发静脉炎.但上述2例均未达配伍浓度最大,同样诱发了静脉炎,经停药、静脉冲洗、减慢静滴速度后,静脉炎可缓解或不出现,说明左氧氟沙星在较低浓度滴速较快时可能诱发静脉炎.

巨大肾母细胞瘤误诊为被膜下脾出血1例

郑宝印

病历资料

患者,女,4岁,以“发现左上腹部肿块10天”为代主诉,于2008年7月12天入院.据患儿母亲述,患儿半个月前,不慎摔倒1次,当时患儿左侧腹部有小的擦伤出血,未加特别处理.10天前,发现患儿左上腹部有成人拳头大小的包块,在家中由村医补液、抗炎用药5天(具体用药不详),肿块反而迅速增大,遂来我院求治.发病以来,饮食少,睡眠可,大小便无明显异常.既往无疟疾史.

查体：T38.2℃,P100次/分,R 22次/分,BP105/70 mm Hg,体重14.5 kg,发育正常,营养较差,神志清,精神差；全身浅表淋巴结未触及肿大；胸廓对称,两肺呼吸音清晰,左肺界上移约2.0 cm心前区无隆起,心率100次/分,律齐,无明显杂音；腹部高度膨隆,以左侧为著,内脏触诊不清,无移动性浊音,肠鸣音可.血Hb 70 g/L,WBC 12.6×1010L,N0.76,L0.24.HBsAg(－),HCV(－),HIV(－),梅毒血清筛查(－).血型：B型,Rh(－).凝血四项正常,尿常规(－),B超提示：左上腹巨大均质包块.腹部平片：肠管右移,肿物巨大,其中未见钙化灶.

综上所述,初步诊断为被膜下脾破裂出血.

处理：配同型血400ml,全麻下行“剖腹探查术”,取左侧经腹直肌之竖直切口,打开腹腔,未发现腹腔中有出血,脾位于左上腹,大小、颜色、质地均正常；于左侧后腹膜下有10cmX15cmX18cm之肿块,色苍白,质地中等,较固定.取肿物部分组织迅速冰冻切片,提示：符合恶性肾母细胞瘤.探查右肾存在,且大小正常,决定切除左侧病肾.打开后腹膜,小心充分分离病肾周围结蒂组织,将病肾娩出腹腔外,显露.肾蒂,将病肾切除,肾蒂残端10号丝线双结缝扎,瘤体床仔细止血,并放置橡皮引流管2根.术后给予补液、抗炎、对症处理.3日后拔除引流管,住院9日,患儿恢复良好出院,随转上级医院放疗、化疗.

最后确诊：恶性肾母细胞瘤.

误诊原因分析

①瘤体巨大,腹部高度膨隆,使得触诊不清,是造成这次误诊的重要原因.②临床重视不够.③患儿虽有贫血Hb 70g/L,但血压105/70mmHg,较正常年龄组偏高,为肾性血压增高；B超仅提示左上腹巨大均质包块,不具备腹腔内大出血之征象,也未引起重视.