固守局部致误诊

病历简介

患者,男,12岁.7年前右手持筷玩耍时不慎跌倒,筷子刺入右侧鼻腔,当时鼻腔曾流血,当地医院对症处理后,鼻腔流血停止.此后右侧鼻腔经常有少量清水样“鼻涕”流出,以后每因感冒则出现发热、头痛、恶心呕吐等急性脑膜炎症状.7年中反复住院治疗9次,均诊断为脑膜炎,给予抗炎治疗.

此后患儿因鼻堵、流清涕、伴头痛,在某县级医院就诊于耳鼻咽喉科,发现右侧鼻腔有灰白色新生物,诊断为“鼻息肉”,并在表面麻醉下行“鼻息肉”切除术.当时患者出现高热、恶心、呕吐等严重颅内再感染症状,经住院用大量抗生素治疗41天,症状缓解.最后患者就诊于某市级医院,经检查全身一般情况尚好,神态清楚,心、肺、肝、脾无异常,神经系统无病理反射,右侧鼻腔黏膜呈淡红色,中下鼻甲不大,嗅裂处可见淡红色条索状新生物,质软,局部放置棉片无明显收缩,头前倾15°时,右侧鼻腔有透明液体流出,化验符合脑脊液成分,做X线摄片显示右侧筛板处有约0.5cm的骨质缺损区,诊断为外伤性脑脊液鼻漏、脑膜膨出.经神经外科手术修复后痊愈出院.

警示

本例患者先后经过数家医院几名医生的诊断、治疗,但是就诊于内科时,内科医生只顾抗感染,而不分析感染发生的原因；感染反复发生,多次住院治疗,仍未引起医生的注意.就诊于耳鼻喉科时,耳鼻喉科医生只顾局部,而不与外伤后清水样“鼻涕”及脑膜炎症状反复出现相联系,仓促施行“鼻息肉”摘除术,使患者几乎丧生.分析以上情况可见,导致误诊的原因与其说是病情复杂,经治医生经验不足,不如说是医生思维方法的局限性,是典型的固守局部,忽略整体的结果.

医史趣闻

医学家刘完素话养生

刘完素,河北河间县人,又称刘河间.著名医学家,金元四大家之一.著有《素问玄机原病式》、《素问病机气宜保命集》、《三消论》等书.根据当时疾病流行,提出火热为导致多种证候的原因,总结了热性病的治疗原则,提出辛凉解表和泻热养阴疗法,后世称他为寒凉派的倡导者.刘完素注重养生,获享遐龄,这与他深谙养生之道有密切关系.

刘完素从精与气的角度阐述养生的机理,使人们明白各种养生术能健体延寿的物质基础就在于精和气,而不是什么玄妙的东西.如他指出：“精有主,气有元,呼吸元气合于自然等吹嘘呼吸,吐故纳新,熊经鸟伸,导引按,所以调其气也；平气定息,握固凝想,神宫内视,五脏照彻,所以守其气也；法则天地,顺理阴阳,交媾坎离,济用水火,所以交其气也(指心肾之气互相资助).神水华池,含虚鼓漱,通行荣卫,入于元宫,溉五脏也（指漱口咽津）.”说明养生常练的呼吸功、气功、咽津术、导引等,都是起到炼精气的作用.精气是人生命活动的物质基础,所以他说：“气者生之元也.”精气充沛,生命活动就不息,因此指出：“陶炼五精,可以固形,可以全生.”

由于刘完素认识到精气对人体养生长寿的重要性,除了炼精气,还再三强调保精气的问题.提出：“精太劳则竭,其属在肾,可以专啬之也.”“专啬之”是保精气的重要原则,“省约俭育”是保精气的具体措施,人体的精气充盈,则身健而神旺,故能延年益寿.

（摘自《中医典故》）