新形势下优化传染病学教学内容的

新时期传染病的流行态势和疾病谱正在发生改变,这些改变显得传染病的教学内容明显滞后,跟不上时代的步伐及医学发展的需要,因此传染病教学内容的优化势在必行.

1根据传染病的流行态势和疾病谱的改变优化教学内容

当前我国传染病格局正在发生变化,急性呼吸道传染病发病率大幅度下降,流行规律打破,天花、白喉早已绝迹,百日咳、流脑、麻疹等也得到有效控制[1]；消化道、自然疫源性及虫媒传染病的发病率呈逐年下降；血源及性传播的发病率却逐年呈上升态势.一些过去基本控制的传染病有死灰复燃、卷土重来的态势,如结核病、梅毒、血吸虫病等；而新发传染病不断出现,目前,世界范围内共有新发传染病40余种[2],近10年来我国也经历了从传染性非典型肺炎（简称 SARS）到猪链球菌、禽流感、手足口病、发热伴血小板减少综合征、甲型 H1N1流感及甲型 H7N9流感的流行,严重威胁了人类健康和生命,并使社会公共卫生事业面临巨大挑战[3].根据传染病疾病谱的变化,首先我们增加了2学时的课程《新发传染病》,主要介绍近10年来我国新发的传染病,重点是传染性非典型肺炎、禽流感、发热伴血小板减少综合征、甲型流感等,目的是让同学们了解新发传染病的危害、传播途径、治疗预防的措施.其次对发病率下降的自然疫源性及虫媒传染病如：流行性出血热、构体病、流脑、疟疾等适当压缩课时,而对发病率增加的疾病如：艾滋病、梅毒、血吸虫病等相对增加教学时间,让同学们加深对这类疾病的认识和识别.

2传染科向感染性疾病科转型,根据临床工作人员执业范围改变而优化教学内容

1999年,全国第6次传染病年会将中华医学会传染病学会改为感染病学会,综合性医院的传染科逐渐向感染性疾病科转型,研究内容除了经典传染病外,还涵盖了新发传染病及非传染性感染病的病原学诊断、流行病学、抗微生物治疗及预防等方面[4],传染科医师的工作职责,除了以往的传染病的诊疗工作外,还要承担传染病突发公共卫生事件的处置,发热待查的诊治及全院抗生素临床运用的会诊指导,特别是临床教学中要增加传染病法律法规、消毒隔离、标准预防、手卫生等知识点.让同学们了解传染病的重要性,同时学会自我保护和防护,消除学生的恐惧和抵触心理.

随着综合性医院的传染科向感染性疾病科的转型,收治了一批发热待查的病例,引起发热原因非常多,可涉及多专业学科,有时诊断、鉴别起来很复杂,很能锻炼医生的临床思维能力.据此,在教学内容上增加发热待查的诊治思路,向学生讲解发热待查的定义,发热的原因可分为感染性发热和非感染性发热,而感染性发热又可分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、其他病原微生物的感染,非感染性发热可由肿瘤、风湿性疾病、血液系统疾病等引起,在诊断时要考虑患者的年龄、性别、基础疾病、从事的职业等,以培养学生扎实的内科基本功及临床思维.在诊断发热伴皮疹或呼吸道症状患者时,要重点与呼吸道传染病鉴别,在鉴别中加深对这类传染病的学习和认识,以弥补病种缺乏带来的不足.

自2012年 8月颁布实施了《抗菌药物的临床运用管理办法》后,综合性医院的感染性疾病科医生既是医院抗菌药物运用的管理者又是全院的抗菌药物运用指导者,更是合理运用抗菌药物的传播者,由此,在传染病的教学中增加有关抗菌药物的内容,如：抗菌药物的分类、抗菌谱、不良反应,乱用抗菌药物的危害,在选择抗菌药物时要考虑患者的年龄、基础疾病的情况、感染的部位、院内感染还是院外感染、前期治疗与否及治疗的反应、病原学结果、抗菌药物的特点等待,让学生对抗菌药物的有一个初步的了解和认识,再结合具体病例,加深理解,逐步掌握.

总之,在新形势下优化传染病的教学内容,能让学生了解传染病的流行变化及新发传染病的情况,对感染性疾病,特别是感染性发热及抗生素的临床运用有初步的认识.对培养适应新时期的优秀医学人才有重要意义.