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护理干预类有关硕士学位毕业论文范文,与乐果中毒后反跳原因早期护理干预相关医学职称论文

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文章编号:1009-5519(2007)09-1389-02中图分类号:R47 文献标识码:B

为减少乐果中毒的反跳发生,提高抢救成功率,就其发生反跳的原因及早期护理干预措施总结如下.

1临床资料

我院2002年1月~2005年11月共收治102例乐果中毒病人,其中13例病人出现反跳现象,年龄15~56岁,女8例,男5例;12例抢救成功,1例死亡.

2乐果中毒出现反跳的原因

2.1残留毒物的吸收:口服乐果中毒,毒物极易残留于胃黏膜皱襞,而且在洗胃过程中,部分毒物可被洗胃液驱入肠道而吸收;乐果在吸收后,可再由胃黏膜细胞分泌进入胃腔,残毒继续吸收.原因是:(1)洗胃导泻不彻底,胃肠内残余毒物继续吸收可引起反跳.(2)体表及衣服的毒物未清除.有时只注意胃内容物的清除,忽视头发、皮肤、衣物的污染毒物吸收,易再次引起医源乐果中毒较易出现反跳.(3)体内排泄缓慢:乐果中毒出现反跳的根本原因是由于乐果在体内排泄缓慢而易于吸收,致使血液胆碱酯酶活力恢复致正常时间长,即病人血液胆碱酯酶较长时间低于正常水平,有文献报道乐果组平均11.5天,而非乐果组5.8天.若残毒清洗不净,乐果就不断吸收,新生的胆碱酯处于更低水平,故极易出现反跳.


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2.2阿托品减量过快或停用过早:在阿托品化后,由于毒物不断从胃肠道吸收,阿托品在体内不断地经代谢而排泄,而且阿托品半衰期短,需维持用药.此外,乐果中毒血中胆碱酯酶较长时间低于正常水平,所以,乐果中毒维持阿托品化时间较长.

2.3病情观察不及时:当乐果中毒反跳时,常常出现一些前期症状,由于经验不足或未及早发现,耽误抢救时机期.

3护理干预

3.1操作干预:洗胃彻底.选择合适的胃管,洗胃要彻底,彻底清除毒物,切断中毒来源.凡口服中毒者,无论中毒时间长短,均应及时彻底洗胃,直至洗胃液嗅不到乐果味为止.在洗胃时,应注意先抽净胃内容物,再反复灌洗,每次300~500 ml左右.对口服毒物多,病情危重者,插管失败者,可以切开洗胃.洗胃完毕,常规胃管灌入硫酸钠或硫酸镁灌洗,但是洗胃时间越早越好.

3.2加强生活护理:迅速彻底地清洗头发、皮肤,必要时剪掉头发,更换污染的衣服.

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3.3饮食干预:乐果中毒24小时之内治疗的恢复期进食仍有导致反跳的危险[1],因此乐果中毒24小时内绝对禁食,重度中毒禁食时间长,禁食后一般先食流质、半流质、软食,并向病人说明其重要性,取得病人的合作.


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3.4用药干预:阿托品早期、足量、反复应用是抢救成功关键之一.在达阿托品化后,由于毒物不断从胃肠道吸收,阿托品在体内不断ࢸ

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0;经代谢而排泄,而且阿托品半衰期短,需维持用药.此外,乐果中毒血中胆碱酯酶较长时间低于正常水平,所以,乐果中毒维持阿托品化时间较长,故不应过早、过快减量或停药.

3.5病情观察:(1)思想重视,工作认真仔细,积极配合医生做好抢救工作.(2)密切观察病人的神志,瞳孔的变化,测量T、P、R、皮肤温湿程度、唾液分泌情况等.如发现反跳现象,立即通知医生积极配合抢救,并作好记录.

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