C反应蛋白动态监测在急性上呼吸道感染患者诊疗中的价值

【摘 要 】 目的 探讨C反应蛋白动态监测在急性上呼吸道感染患者诊疗中的价值.方法 82例急性上呼吸道感染住院患者分为细菌感染组42例和病毒感染组40例.另外选择同期体检正常人40例作为正常对照组.所有患者入院后即抽静脉血检测CRP,并于治疗后2、4、6 d后复查.结果 与正常对照组比较,治疗前细菌感染组和病毒感染组CRP均有显著升高,差异有统计学意义(t值分别为14.97及19.85,P<0.01).随着抗生素的应用,感染控制,治疗后2、4 d及6 d细菌感染组CRP呈进行性降低,差异有统计学意义(t值分别为3.88、10.51及13.59,P<0.01),而随着治疗的深入,病毒感染组CRP有降低趋势(t值分别为2.06、2.45及17.32,P<0.05或 P<0.01),但降低幅度并无临床意义.结论 动态监测CRP可以作为急性上呼吸道感染患者感染的早期诊断及用药依据.

【关 键 词 】C 反应蛋白,上呼吸道感染,动态监测

近年来研究发现,C反应蛋白(CRP)的测定在呼吸系统疾病的诊疗过程中有较大的意义[1].本实验通过动态检测CRP的变化,探讨CRP在急性上呼吸道感染患者诊疗中的价值.

1.资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月至2006年12月期间,选取我院急性上呼吸道感染住院患者82例,其中细菌感染组42例,男24例,女18例,年龄18~65岁,平均44.8岁,纳入标准:痰培养有致病菌生长,病毒血清学检测阴性.病毒感染组40例,男23例,女17例,年龄18~65岁,平均45.3岁,纳入标准:痰培养无致病菌生产,病毒血清学检测阳性.另外选取同期体检正常人40例作为对照组,其中男20例,女20例,年龄18~65岁,平均45.5岁.细菌感染组、病毒感染组与正常对照组的年龄、性别构成比无显著差异(P>0.05).

1.2 检测方法 所有患者入院后即抽静脉血检测CRP,并于治疗后2、4、6 d后复查.同期体检正常人仅单次检测CRP 值作为对照.CRP的检测方法为胶乳比浊法,试剂盒由罗氏公司提供.

1.3 统计学处理 实验数据以x±s表示,组间比较采用方差分析,组内治疗前后比较采用配对t检验,P<0.05为有统计学意义.

2.结果

与正常对照组比较,治疗前细菌感染组和病毒感染组CRP均有显著升高,差异有统计学意义(t值分别为14.97及19.85,P<0.01).随着抗生素的应用,感染控制,治疗后2、4 d及6 d细菌感染组CRP呈进行性降低,差异有统计学意义(t值分别为3.88、10.51及13.59,P<0.01),而随着治疗的深入,病毒感染组CRP有降低趋势(t值分别为2.06、2.45及17.32,P<0.05或 P<0.01),但降低幅度并无临床意义.见表1.

表1

不同感染患者CRP的动态变化(mg/L,x±s)

组别治疗前

治疗后

2.d4 d6 d

细菌感染组(n等于42)52.81±11.27▲▲32.47±9.64△△15.58±4.66△△9.38±2.69△△

病毒感染组(n等于40)7.75±2.13▲▲

7.24±2.32△6.97±2.54△5.12±1.24△△

正常对照组(n等于40)4.58±1.36

注:与治疗前比较,△P<0.05,△△P<0.01,与正常对照组比较,▲▲P<0.01

3.讨论

CRP是一种在急性炎症时出现的典型的急性时相反应蛋白,主要在白介素 6的介导下由肝脏产生,在人的血清、胸腹水等多种体液中均可被检测.尽管为非特异性的,但对于细菌感染、各种炎症过程及组织坏死与损伤及其恢复期的筛检、监测、病情评估与疗效判断,都有重要的价值[2].

当呼吸系统发生感染时,CRP可结合在病原体表面,启动机体免疫吞噬作用,同时诱导产生补体参与机体免疫,杀伤病原体.CRP在炎症后6~8 h开始升高,24~48 h达峰值,可是正常值的几百倍甚至上千倍,升高幅度与感染程度成正比,炎症治愈后浓度迅速下降,1周内可恢复正常水平,在病毒感染时不会升高,其变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响[3,4].

在本实验中,随着抗生素的应用,感染控制,治疗后2、4 d及6 d细菌感染组CRP呈进行性降低,差异有统计学意义(P<0.01),结果表明动态监测CRP对急性上呼吸道感染患者临床诊疗和预后判断有显著的指导意义.而随着治疗的深入,病毒感染组CRP有降低趋势(P<0.05或 P<0.01),但降低幅度并无临床意义,说明CRP可作为细菌感染的早期诊断依据,且CRP可以区分感染的种类.